Статья опубликована в рамках: LI Международной научно-практической конференции «Инновации в науке» (Россия, г. Новосибирск, 30 ноября 2015 г.)
Наука: Психология
Скачать книгу(-и): Сборник статей конференции, Сборник статей конференции часть II
Статья опубликована в рамках:
Выходные данные сборника:
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ НАМЕРЕННОГО САМОПОВРЕЖДАЮЩЕГО ПОВЕДЕНИЯ У ПОДРОСТКОВ
Сагалакова Ольга Анатольевна
канд. психол. наук, доцент кафедры клинической психологии, ФГБОУ ВПО «Алтайский государственный университет», РФ, г. Барнаул
E-mail: olgasagalakova@mail.ru
Труевцев Дмитрий Владимирович
канд. психол. наук, заведующий кафедрой клинической психологии, ФГБОУ ВПО «Алтайский государственный университет», РФ, г. Барнаул
E-mail: truevtsev@gmail.com
PSYCHOLOGICAL MECHANISM OF DELIBERATE SELF-HARM BEHAVIOR IN ADOLESCENTS
Olga Sagalakova
candidate of Psychological Sciences, Assistant Professor of Clinical Psychology Department at Altai State University Russia, Barnaul
Dmitry Truevtsev
candidate of Psychological Sciences, Assistant Professor, Chairman of Department at Altai State University Russia, Barnaul
При поддержке Гранта РГНФ (проект № 15-16-22017).
АННОТАЦИЯ
В статье приводится обзор исследований психологических механизмов намеренного (умышленного) самоповреждающего поведения в подростковом возрасте, а также результаты исследований эффективности когнитивно-поведенческой и проблемно-ориентированной психотерапии пациентов, столкнувшихся с данными проблемами.
ABSTRACT
The article provides a review of psychological mechanisms studies of deliberate (intentional) self-harm behavior in adolescence, as well as the results of studies on the effectiveness of cognitive-behavioral and problem-solving psychotherapy patients, faced with these problems.
Ключевые слова: психологические механизмы; намеренное (умышленное) самоповреждающее поведение; парасуицидальное поведение; суицидальный риск; когнитивно-поведенческая терапия.
Key words: psychological mechanisms; deliberate (intentional) self-harm behavior; parasuicide; suicide risk; cognitive-behavioral therapy.
Умышленное нанесение себе травм или самоотравление (self-harm behavior – намеренное и осознанное причинение себе вреда, самоповреждающее поведение) становится распространенной формой парасуицидального поведения среди современной молодежи как в нашей стране, так и в зарубежных странах. Самоповреждающее поведение представляет собой распространенное расстройство, связанное с контекстом нарушений в межличностном и социальном плане. Может быть связано с психическими расстройствами, но самое главное, такое поведение значительно повышает риск завершенного самоубийства в будущем (Hawton, Taylor, Saunders, 2011) [11]. В связи с этим в случаях такого поведения очень важна квалифицированная и своевременная психологическая, психотерапевтическая помощь [8; 14]. Отдельной проблемой выступает тот факт, что при обращении за помощью в медицинские учреждения пациенты с симптомами намеренного сапоповреждающего поведения (далее – НСПП) сталкиваются с явным или неявным негативным и предвзятым отношением персонала по отношению к ним. Характерна отрицательная и наносящая вред лечению пациентов с НСПП установка, что они «занимают место «действительно» нуждающихся в помощи». Это связано с несформированностью у персонала понимания особенностей данного нарушения и потребностей таких пациентов. Для профилактики негативного отношения к пациентам необходимы психообразовательные семинары для сотрудников медицинских учреждений [19]. При кажущейся простоте данной процедуры изменение отношения медицинских работников к пациентам с НСПП выступает одним из ключевых превентивных стратегий снижения риска самоубийства [9; 11; 19]. Большинство эпизодов НСПП среди лиц, обращающихся в больницы, связаны с самоотравлением (Hawton др., 2007; Schmidtke, др., 1996) [6; 22]. В популяции, однако, среди форм НСПП, наиболее часты самопорезы, другие формы самоувечья, особенно в молодом возрасте (Madge, Hewitt, Hawton и др., 2008) [17]. НСПП часто связаны с межличностными и социальными проблемами (например, разрыв отношений, социальная изоляция). Многие пациенты имеют психические расстройства, например, депрессию и расстройства личности. Часто данные проблемы и нарушения осложняются алкоголем или употреблением наркотиков (Haw, Hawton, Houston, Townsend, 2001; Suominen, Henriksson, Suokas, Isometsä, Ostamo, др., 1996) [4; 25]. НСПП была связана с определенными психологическими механизмами, например, ряд авторов указывают на недостаточность навыков в решении повседневных проблем, преодолении стресса (Linehan, 1987; Pollock, Williams, 2004) [15; 21], другие указывают на значимость низкой самооценки и выраженной импульсивности в формировании самоповреждающего поведения (Mann, 2003) [18]. Переживание безнадежности также выступает психологической основой формирования и поддержания НСПП (MacLeod, Tata, Tyrer, Schmidt, Davidson, др., 2005) [16]. Ряд объяснительных моделей определяет в качестве психологических механизмов НСПП – незрелое и неадаптивное переживание неуспеха и неудачи, беспомощности, несформированность способности к преодолению трудных ситуаций (Williams, Crane, др., 2005, 2005) [27].
НСПП часто повторяется, 20 %–30 % лиц в течение 12 месяцев повторяют данное поведение (Owens, Horrocks, House, 2002) [20]. Это означает необходимость серьезных требований для медицинских клиник и психиатрических служб. Расходы здравоохранения на НСПП могут значительно вырасти со временем по мере увеличения эпидемиологии данного нарушения (Sinclair, Gray, Hawton, 2006) [23]. Существует тесная связь между НСПП и суицидальным поведением. Риск вероятного самоубийства наибольший в течение года после эпизода и увеличивается с возрастом (Hawton, Zahl, Weatherall, 2003; Owens и др., 2003) [12]. Риск самоубийства также дополнительно увеличивается у тех, у кого наблюдаются повторные НСПП или его хронификация. НСПП также может приводить к физическим и соматическим нарушениям и последствиям, поэтому в долгосрочной перспективе повышается риск смерти от естественных или неестественных причин.
Из-за тесной связи между НСПП и риском суицидального поведения все международные стандарты профилактики суицида включают профилактику НСПП (например, Департамент здравоохранения, Министерство здравоохранения и социальных служб, Службы здравоохранения, Национальный группа предотвращения самоубийств, Департамент Здоровья детей, 2005 [13] и др.). Во многих странах значительное и все большее внимание уделяется улучшению клинических (медико-психологических) услуг для пациентов с НСПП, разработке эффективных средств заботы и ухода за такими пациентами.
Исследования показывают, что когнитивная и когнитивно-поведенческая терапия в целом может быть эффективной с точки зрения предотвращения повторения НСПП за счет снижения выраженности симптомов депрессии, тревоги, безнадежности и суицидальных мыслей, помогает повысить жизнестойкость и стрессоустойчивость пациентов (Hawton, Taylor, Saunders, 2011, др.) [11]. При НСПП люди сталкиваются с целым спектром психологических затруднений, поэтому маловероятно, что одна терапевтическая стратегия будет адекватной для всех пациентов, необходима коррекция программы вмешательства, построенной на научно-обоснованной методологической модели, в соответствии с индивидуальными особенностями пациентов. При наличии сопутствующих психических расстройств (депрессия и др.) необходима вначале психиатрическая помощь, особенно для тех, у кого высока опасность совершения самоубийства. Многие пациенты имеют сопутствующие нарушения в виде злоупотребления психоактивными веществами. Пациенты переживают психосоциальные проблемы, другие нарушения, которые необходимо выявить в соответствии с классификациями болезней (Haw и др., 2001) [4]. Hawton, Taylor и др., 2009 [10] показали, что очень важен индивидуальный подход, психологические механизмы НСПП и сопутствующие осложнения у пациентов могут различаться. Авторы показали, что не было найдено доказательств об эффективности какого-либо одного подхода к лечению, хотя обнаружены признаки того, что проблемно-ориентированная психотерапия может быть более эффективна, чем стандартное лечение или его отсутствие (контроль) (Townsend, Hawton, др., 2001) [26].
Психологические методы лечения в исследованиях в основном относятся к когнитивно-бихевиоральной терапии (КБТ) или проблемно-ориентированной терапии (основанной на КБТ). Выявлены свидетельства того, что эффект психологической терапии связан с большей посещаемостью сеансов. Приведены убедительные доказательства, что терапия уменьшает повторение НСПП. На основе имеющихся результатов исследований из четырех испытаний, значительно меньше пациентов повторяет НСПП в первые 6 месяцев после проведенной терапии. Из результатов семи исследований также показано значительное снижение повторения НСПП между 6 и 12 месяцев. Обобщение данных трех испытаний показало, что значительно меньшее число пациентов повторяет НСПП в период более 12 месяцев после начала исследования. Сочетание данных из всех 11 испытаний с информацией о повторении НСПП свидетельствуют, что частота повторения значительно сократилась у пациентов, прошедших психологическую терапию. Кроме того, обобщая количество повторных эпизодов, было показано, что повторное НСПП у проходивших терапию ниже среднего числа эпизодов у пациентов в целом (показатель 0,9 на пациента) по сравнению с контрольной группой (3,18) [5; 26]. Slee, Garnefski, Leeden, др. (2008) [24] провели исследование особенностей психологических механизмов НСПП и эффективности КБТ. На основе выборки 90 пациентов с самоповреждающим поведением авторы показали, что когнитивные искажения и нехватка поведенческих навыков, а также несформированность или искажение ряда психологических параметров может лежать в основе такого поведения (наличие суицидальных мыслей, тревога и депрессия, безнадежность, неумение справляться с проблемными стрессовыми ситуациями, низкая самооценка, наличие психических нарушений). Применение психотерапии с использованием КБТ принципов показало в ряде исследований снижение вероятности в будущем суицидального поведения. Оценки безнадежности и суицидальных мыслей показали аналогичную картину, хотя и основаны на результатах небольшого числа испытаний (Hawton, др., 2008; 2011) [7; 10]. В процессе психотерапии терапевт моделирует и интегрирует в личный опыт пациента оптимистичный стиль, формирует способность улучшить текущую ситуацию путем выявления и модификации иррациональных неадаптивных мыслей посредством использования эффективных навыков решения проблем. Осуществляется выработка новых гибких стратегий решения проблем в текущей жизнедеятельности. Наши исследования также показали, что первичной основой НСПП, особенно в подростковом возрасте, все-таки выступают симптомы депрессии и тревоги, поэтому и высока вероятность в дальнейшем истинного суицидального поведения. Депрессивная симптоматика, в свою очередь, связана с несформированностью и ригидностью стратегий регуляции эмоций и опосредствования реагирования в стрессовых ситуациях фрустрации самооценки. НСПП – это психологическая попытка управлять ситуацией и/или собственным состоянием субъективно единственно доступным психологическим средством (НСПП), когда подросток переживает дефицит этих средств и навыков регуляции, их несформированность и/или неинтегрированность в личный опыт, их недоступность или неактуализированность в опыте. Данное средство носит саморазрушительный характер, свидетельствуя о тяжелых и негативных переживаниях, овладение которыми культурными адаптивными средствами затруднено. В основе НСПП – неадаптивный способ совладания с негативными переживаниями, трудными жизненными ситуациями, представляющимися неуправляемыми и неразрешимыми, оказывающими длительный психотравмирующий и истощающий эффект на психические ресурсы саморегуляции человека (Сагалакова, Труевцев, 2014; 2014; 2015) [1; 2; 3].
Список литературы:
пн | вт | ср | чт | пт | сб | вс |
---|---|---|---|---|---|---|
|
|
|
|
1 |
2 |
3
|
4 |
5 |
6 |
|
8 |
9 |
10
|
|
12 |
|
|
15 |
16 |
17
|
18 |
19 |
|
|
22 |
23 |
24
|
25 |
26 |
|
28 |
|
|
|
Поиск:
Оставить комментарий