ОЦЕНКА ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ И МАЛОИНВАЗИВНЫХ МЕТОДОВ В СПИНАЛЬНОЙ НЕЙРОХИРУРГИИ

ASSESSMENT OF ECONOMIC EFFICIENCY OF ENDOSCOPIC AND MINIMALLY INVASIVE METHODS IN SPINAL NEUROSURGERY

Kerimbayev Talgat Tynyshbayevich

Professor, Doctor of Medical Sciences, National Center for Neurosurgery, Head of the Spinal Neurosurgery Department,

Republic of Kazakhstan, Astana

EMBA Master's Student in Business Administration in Healthcare, S.D. Asfendiyarov Kazakh National Medical University,

Republic of Kazakhstan, Almaty

АННОТАЦИЯ

Цель. Комплексная оценка экономической эффективности эндоскопических (PELD) и малоинвазивных (MISS) методов хирургического лечения грыж межпозвоночных дисков в условиях системы обязательного социального медицинского страхования.

Метод. Использованы методы анализа «затраты–эффективность», расчёта маржинального дохода, анализа капитальных затрат и срока окупаемости оборудования.

Результат. Установлено, что при сопоставимых клинических результатах эндоскопические методы характеризуются меньшими капитальными затратами, более низкой себестоимостью лечения одного пациента и существенно более коротким сроком окупаемости оборудования.

Выводы. Эндоскопическая спинальная хирургия является экономически доминирующей и управленчески предпочтительной технологией.

ABSTRACT

Background. The need for rational use of healthcare resources under fixed reimbursement tariffs.

Methods. Cost-effectiveness analysis, marginal income calculation, capital expenditure and payback period analysis.

Results. Endoscopic methods demonstrated lower capital investments, reduced treatment costs per case, and significantly shorter payback periods.

Conclusion. Endoscopic spinal surgery is economically dominant compared to minimally invasive methods.

Ключевые слова: эндоскопическая спинальная хирургия; малоинвазивная хирургия; экономическая эффективность; маржинальный доход; окупаемость оборудования; ОСМС.

Keywords: endoscopic spine surgery; minimally invasive surgery; economic efficiency; marginal income; payback period; health insurance system.

По своему определению оценка медицинских технологий (ОМТ) представляет собой мультидисциплинарную деятельность, направленную на изучение безопасности, клинической и экономической эффективности медицинских технологий [1, с. 14].

Применение современных технологий становиться особенно актуальной в спинальной нейрохирургии, где активно применяются малоинвазивные, в том числе эндоскопические методы хирургического лечения, особенно, при грыжах межпозвоночных дисков, относящихся к числу наиболее распространённых дегенеративных заболеваний позвоночника [2, с. 227]. Внедрение PELD требует первоначальных инвестиционных расходов на оборудование и обучение персонала, однако в дальнейшем может приводить к снижению операционных затрат за счёт уменьшения кровопотери, сокращения послеоперационного стационарного этапа и более быстрого восстановления пациентов. Данное положение является особенно значимым в условиях системы обязательного социального медицинского страхования (ОСМС), где при фиксированных тарифах ключевым фактором выбора хирургической технологии становится её экономическая эффективность и влияние на финансовую устойчивость медицинской организации. На необходимость учета затрат как одного из этапов при оценке медицинских технологий указывает ряд авторов [3, с. 10].

Оплата одного пролеченного случая по ОСМС составляет в Национальном Центре нейрохирургии - 2 054 393 тенге, и не зависит от применяемого хирургического метода. В этих условиях, экономический результат определяется уровнем фактических затрат и объёмом капитальных вложений, который представлен в таблице 1. За основу расчету были взяты коммерческие предложения фирм поставщиков данного оборудования. PELD операции проводились на эндоскопическом оборудовании RIWOspine (Germany). MISS – тубулярные системы Medtronic и операционный микроскоп Микроскоп Carl Zeiss Kinevo 900 (Germany).  Учитывая, что на освоение данных методик, в частности, обучение в зарубежных клиниках было проведено за счет спонсорских средств, данная статья расходов не учитывалась.

Таблица 1.

Капитальные затраты на оборудование для MISS и PELD

Анализ капитальных затрат показывает, что инвестиции в эндоскопическое оборудование в 3,4 раза ниже, чем при оснащении операционной для малоинвазивной хирургии. Это существенно снижает инвестиционный барьер внедрения технологии и финансовые риски медицинской организации.

В рамках исследования использованы фактические клинико-организационные показатели. Нами был предварительно проведен анализ хирургического лечения пациентов с грыжами поясничного отдела позвоночника, оперированных в АО «НЦН» посредством методик MISS и PELD за период с 2023 по 2024 год.  Всего по методике MISS оперирован 481 пациент, PELD – 156 в возрасте от 18 до 81 года. Для клинической оценки использовались стандартные шкалы оценки эффектности: ВАШ (визуальная аналоговая шкала боли); Шкала ODI (Oswestry Disability Index) - оценка степени функциональных ограничений и инвалидизации, вызванных болью в пояснице. Средняя продолжительность операции при MISS составила 42,5 минуты, при PELD — 67,0 минуты. При этом эндоскопические вмешательства характеризуются меньшей длительностью стационарного лечения: 4,6 койко-дня против 5,4 койко-дня при MISS.

На основании сравнительного анализа методик MISS и PELD было установлено, что при сопоставимых показателях болевого синдрома и функционального восстановления при эндоскопических операциях значительно меньше объем кровопотери и количество койко-дней, что сопоставимо с зарубежными авторами [4, с. 935].

Далее нами был проведен анализ общих затрат при обоих методиках, включая прямые операционные расходы (медикаменты, изделия медицинского назначения (ИМН), заработная плата, амортизация оборудования) и отдельно проводился подсчет стоимости койко-дня, который составил 31 000 тенге. Расчет фактических затрат на один пролеченный случай представлен в таблице 2.

Таблица 2.

Расчёт фактических затрат на один пролеченный случай

Несмотря на более высокие операционные расходы при PELD, сокращение стационарного этапа лечения обеспечивает более низкую совокупную себестоимость одного пролеченного случая – таблица 3.

Таблица 3.

Маржинальный доход при оплате по ОСМС

Эндоскопические методы обеспечивают дополнительный маржинальный доход около 4,8 тыс. тенге на один пролеченный случай.

Для оценки устойчивости финансовой модели был рассчитан годовой экономический эффект при выполнении 200 операций в год – таблица 4.

Таблица 4.

Годовой финансовый результат

При сопоставимом годовом доходе принципиальное значение приобретает срок окупаемости оборудования, значения которых представлены в таблице 5.

Таблица 5.

Срок окупаемости оборудования

Полученные результаты свидетельствуют о том, что эндоскопическое оборудование окупается в 3–4 раза быстрее, чем оснащение для малоинвазивной хирургии.

Таким образом, экономическое преимущество эндоскопических методов формируется не за счёт сокращения длительности операции, а за счёт оптимизации стационарного этапа лечения и существенно меньших капитальных затрат. В условиях фиксированных тарифов ОСМС сокращение койко-дней повышает оборот стационарного ресурса и способствует росту финансовой эффективности медицинской организации. С управленческой точки зрения эндоскопическая спинальная хирургия характеризуется высокой инвестиционной привлекательностью, управленческой гибкостью и устойчивостью финансовой модели.

Эндоскопические методы хирургического лечения грыж межпозвоночных дисков при сопоставимых клинических результатах являются экономически доминирующей технологией. Их внедрение обеспечивает снижение капитальных затрат, более высокую маржинальность и существенно меньший срок окупаемости оборудования. Полученные результаты обосновывают целесообразность приоритетного развития эндоскопической спинальной хирургии в медицинских организациях, работающих в условиях системы обязательного социального медицинского страхования, а также могут быть рекомендованы для платных клиник, вследствие достаточно высокой прибыли, при сопоставимых капитальных затратах на покупку оборудования и хороших клинических результатах лечения.

Список литературы:

1. Busse R, Orvain J, Velasco M,. Perleth M et al. (2002):. Best practice in under-taking and reporting HTA. Int J Technol Assess. Health Care 18(2): 361-422.
2. Абакиров М.Д., Аль Баварид О.А., Мамырбаев С.Т. и др. Трансфораминальное эндоскопическое удаление грыжи межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника с пункционной нуклеопластикой // Вестник РУДН. Серия: Медицина. 2020. Т. 24. № 3. С. 227–236.
3. Джалалов С.Ч., Джалалова Д.Х., Хоч Д.С., Теоретические основы экономической оценки медицинских технологий. // Медицинские технологии. Оценка и выбор. №3- 2014, с. 10-16
4. Shi R., Wang F., Hong X. et al. Comparison of percutaneous endoscopic lumbar discectomy versus microendoscopic discectomy for the treatment of lumbar disc herniation: a meta-analysis // International Orthopaedics. 2019. Vol.43. №4. Р.923-937.