ПРОБЛЕМА  ЛЕКАРСТВЕННОГО  СТРАХОВАНИЯ  В  РОССИИ

Тимина  Кристина  Святославовна

студент  4  курса,  специальность  «Мировая  экономика»,  Дальневосточный  Федеральный  Университет,  РФ,  г.  Владивосток

E-mail:  krestik091193ts@inbox.ru

Мохирева  Ирина  Аркадьевна

научный  руководитель,  канд.экон.наук.,  доцент,  Дальневосточный  Федеральный  Университет,  РФ,  г.  Владивосток

E-mail: 

RUSSIA’S  PROBLEM  OF  DRUG  INSURANCE

Timina  Kristina

student,  4^th  course,  majority  «Global  economics»,  Far  Eastern  Federal  University,  Russia  Vladivostok

Mokhireva  Irina  Arkadevna

scientific  adviser,  Candidate  of  Economics,  assistant  professor  of  Far  Eastern  Federal  University,  Russia  Vladivostok

АННОТАЦИЯ

В  статье  рассматривается  проблема  лекарственного  страхования  в  России.  Ставится  вопрос  лекарственного  обеспечения  граждан  страны  и  анализируется  стратегия  обеспечения  населения  России  лекарствами,  представленная  Министерством  Здравоохранения  в  декабре  2012  года.  Выявлены  основные  принципы  системы  лекарственного  страхования,  а  также  положительные  и  отрицательные  черты  внедрения  этой  системы  в  стране. 

ABSTRACT

The  article  considers  the  problem  of  Russia’s  drug  insurance.  Article  involves  the  citizens’  medical  providing  and  analysis  of  medical  ensuring  strategy  for  the  Russians  that  was  presented  by  the  Ministry  of  Health  in  December,  2012.  The  basic  principles  of  drug  insurance,  advantages  and  disadvantages  of  the  introduction  of  this  system  in  the  country  are  detected  in  this  article.

Ключевые  слова:  лекарственное  обеспечение;  страхование;  здоровье.

Keywords:  medical  providing;  insurance;  health.

В  настоящее  время  в  России  существует  большая  проблема  в  области  лекарственного  страхования.  Современное  лекарственное  обеспечение  граждан  России  малоэффективно.  80  %  населения  покупает  лекарства  за  свой  счет,  что  формирует  определенную  проблему  в  доступности  медикаментов.  Низкая  платежеспособность  населения,  ежегодный  рост  цен  на  лекарства,  постепенный  процесс  монополизации  производителей  лекарств  требуют  от  государства  взвешенной  политики  в  вопросе  обеспечения  своих  граждан  необходимыми  и  важнейшими  лекарственными  препаратами.

В  начале  XXI  века  проблема  лекарственного  страхования  вышла  на  уровень  Министерства  здравоохранения.  Сегодня  существует  программа  дополнительного  лекарственного  обеспечения  льготных  категорий  граждан,  она  охватывает  чуть  менее  6  млн.  человек.  По  сути,  это  и  есть  лекарственное  страхование  —  для  льготников.  Пользуются  им  около  3—4  %  населения  России.  Также  на  рынке  присутствуют  предложения  некоторых  страховых  компаний  («МАКС»,  «Ресо-гарантия»  и  др.),  которые  предлагают  страхование  лекарственного  обеспечения,  что  является  одной  из  опций  договора  добровольного  медицинского  страхования  (ДМС)  и  позволяет  произвести  полную  или  частичную  оплату  лекарств,  выписанных  врачами  по  договору  ДМС.  Но  эти  программы  пока  не  имеют  широкого  распространения  [4].

В  2008  г.  проблема  лекарственного  обеспечения  вышла  на  уровень  Правительства.  Федеральным  фондом  обязательного  медицинского  страхования  был  подготовлен  проект  концепции  лекарственного  страхования. 

В  России  не  существует  отлаженных  механизмов  лекарственного  страхования  для  большей  части  населения  страны,  в  то  время  как  за  границей  уже  достаточно  эффективно  функционируют  подобные  программы  лекарственного  страхования.  Нам  стоило  бы  принять  во  внимание  зарубежный  опыт  и  учесть  особенности  отечественного  страхования.  В  стране  пока  нет  конкретной  системы  лекарственного  обеспечения  граждан,  за  исключением  программы  дополнительного  лекарственного  обеспечения  (ДЛО),  запущенной  в  2005  г.,  которая  предназначается  только  для  получения  лекарств  льготными  категориями  граждан. 

В  декабре  2012  г.  Министерство  Здравоохранения  представило  стратегию  обеспечения  населения  России  лекарствами  до  2025  г.,  включающую  планы  по  внедрению  в  стране  системы  лекарственного  страхования.  Предлагаемая  система  призвана  решить  проблему  низкой  доступности  эффективных,  но  дорогих  медицинских  препаратов.  Главным  ее  инструментом  должно  стать  возмещение  значительной  части  стоимости  медикаментов.  При  этом  необходимо  введение  системы  соплатежей,  которая  дисциплинирует  врачей  и  обеспечит  рациональное  назначение  и  потребление  лекарств  пациентами.  То  есть  государство  берет  часть  страхового  платежа  на  себя  [6]. 

Предлагаемая  для  реализации  модель  лекарственного  страхования  преимущественно  ориентирована  на  сохранение  здоровья  населения,  не  утратившего  частично  или  полностью  трудовую  функцию,  и  преследует  цель  повышения  качества  и  доступности  медицинской  помощи  посредством  повышения  доступности  населения  к  качественной  и  эффективной  лекарственной  терапии.

Программа,  несмотря  на  заявленную  целевую  ориентацию,  носит  всеобщий  и  обязательный  характер.  Проявление  целевой  ориентации  проявляется,  прежде  всего,  в  определении  набора  включаемых  в  программу  лекарственных  средств,  а  также  в  выборе  организационной  модели  реализации  программы  [2].  Лекарственное  страхование  войдет  в  систему  обязательного  медицинского  страхования  (ОМС),  т.  е.  любой  застрахованный  в  системе  ОМС  гражданин  России  будет  иметь  право  на  получение  частично  оплачиваемого  лекарства  по  рецепту  врача.

Для  малообеспеченных  категорий  населения  государство  должно  компенсировать  не  менее  50  %  расходов  соплатежей  на  лекарства,  включенные  в  перечень  возмещаемых,  по  мнению  некоторых  страховщиков.

Минздрав  предлагает  поэтапное  введение  лекарственного  страхования  для  разных  заболеваний.  В  2014  году  в  эту  программу  планируется  включить  больных  артериальной  гипертонией  и  язвенной  болезнью  желудка.  При  участии  в  системе  лекарственного  страхования  30  %  таких  пациентов  и  доле  софинансирования  в  50  %  сумма  сооплаты  составит  11,7  млрд.  руб.  С  2015  года  к  программе  будут  подключены  пациенты  с  ишемической  болезнью  сердца.  Тогда  сумма  соплатежей  со  стороны  государства  составит  уже  по  20,9  млрд.  руб.  В  2016  году  лекарственное  страхование  планируется  распространить  еще  на  десяток  болезней  с  объемом  финансирования  в  34  млрд.  руб.  [1].

Как  заявляют  в  министерстве,  программа-максимум  —  обеспечить  возмещение  половины  стоимости  лекарств  работающему  населению  и  в  полном  объёме  сохранить  список  льготников,  существующий  на  сегодняшний  день.  При  этом  главной  целью  в  министерстве  называют  стремление  ограничить  самолечение,  к  которому  ведёт  выбор  пациентом  препарата  по  своему  усмотрению,  а  не  по  назначению  врача  [7].

Основные  принципы  программы  лекарственного  страхования:

1. Всеобщность  и  обязательность. 

2. Целевая  ориентация  на  сохранение  здоровья  граждан.

3. Частичное  участие  личных  средств  граждан.

4. Организационная  простота.

Всеобщность  означает,  что  программа  должна  охватывать  всех  граждан  Российской  Федерации,  застрахованных  в  системе  ОМС.  В  соответствии  с  действующим  законодательством  это  практически  все  население  нашей  страны.

Целевая  ориентация  проявляется  в  определении  перечня  лекарственных  средств,  включенных  в  программу  лекарственного  страхования.  Безусловно,  с  помощью  перечня  можно  очень  существенно  управлять  параметрами  этой  программы.

Частичное  участие  средств  граждан  означает,  что  государство  не  будет  компенсировать  полностью  стоимость  лекарственных  средств,  поэтому  гражданам  придется  оплачивать  некоторую  часть  от  стоимости  лекарств.

Организационная  простота.  Учитывая  масштаб  программы,  во  многом  успех  данного  проекта  определяется  выбором  простых,  с  организационной  точки  зрения,  механизмов  реализации  программы,  поскольку,  когда  усложняются  механизмы  реализации,  когда  программа  перегружена  административным  влиянием,  это  приводит  к  очень  серьезным  ошибкам  и  существенному  дисбалансу  [3].

Но  запустить  систему  лекарственного  страхования  невозможно,  пока  не  развита  отечественная  фармпромышленность.  Цель  —  сделать  доступными  качественные  отечественные  лекарства,  которые  будут  дешевле  иностранных  аналогов,  а  также  гарантировать  поставки.  На  развитие  фармпрома  сейчас  тратятся  серьезные  средства,  и  в  правительстве  ожидают,  что  «отдача»  в  виде  качественных  лекарств  в  нужном  объеме  появится  на  рынке  к  2015  году  [4].

Также  может  случиться  так,  что  обязательное  лекарственное  страхование  будет  просто  выкачивать  деньги  из  граждан,  потому  что  в  России,  как  известно,  борьба  с  взяточничеством  в  бизнесе  ведется  крайне  неэффективно.  С  этим  можно  было  смириться,  если  бы  население  получало  качественные  и  доступные  лекарственные  препараты,  но  рассчитывать  на  это  не  приходится.

Страховщики,  скорее,  приветствуют  инициативу,  отмечая,  что  данный  вид  страхования  должен  быть  всеобщим  и  обязательным,  как  ОМС.  Они  также  готовы  взять  на  себя  часть  контроля  над  качеством  оказания  медпомощи.

Также  понятно,  что  большинству  граждан  лекарственное  страхование  пришлось  бы  по  душе.  Согласно  исследованию  компании  Synovate  Comcon  Healthcare,  почти  60  %  населения  готовы  почти  полностью  переложить  расходы  на  лекарства  на  государство.  Они  готовы  оплачивать  не  больше  25  %  от  цены  препарата.  На  полное  государственное  лекарственное  обеспечение  надеются  в  большей  мере  люди  предпенсионного  и  пенсионного  возраста,  а  также  молодежь  до  19  лет.  Наибольший  вклад  (более  50  %)  в  свое  лечение  готовы  внести  граждане  от  20  до  45  лет  —  самая  здоровая  часть  населения  [5]. 

Сама  по  себе  инфраструктура  системы  ОМС  готова  к  тому,  чтобы  реализовывать  программу  лекарственного  страхования.  При  этом  нужно  уделить  особое  внимание  финансовой  устойчивости  программы.  Существует  ряд  угроз  ее  стабильности.  Главным  образом,  это  необоснованная  и  не  контролируемая  выписка  рецептов,  назначение  лекарственной  терапии  без  наличия  на  то  адекватных  медицинских  показаний.  Противодействовать  этому  возможно,  если  обеспечить  частичное  участие  личных  средств  граждан  в  возмещении  стоимости  лекарственных  средств.  Тогда  такое  участие  граждан  позволит  также  эффективно  контролировать  цены  на  лекарства.  Кроме  того,  есть  риск  завышения  аптечными  учреждениями  стоимости  лекарственных  средств  в  условиях,  когда  возмещение  осуществляется  по  рыночной  цене.  Тогда  необходимо  контролировать  эти  цены,  не  допуская  их  чрезмерного  роста. 

Таким  образом,  пилотные  проекты  программы  заработают  в  ряде  регионов  России  уже  в  конце  2014  г.  И  только  тогда  мы  сможем  оценить  правильность  выбора  конкретных  стратегий  в  отношении  лекарственного  обеспечения  граждан.  А  пока  нам  остается  следить  за  ходом  работы  над  общероссийской  программой  лекарственного  страхования  и  рассчитывать  только  на  собственные  средства  в  организации  своего  лечения. 

Список  литературы:

1. «Коммерсант»  узнал  о  планах  по  внедрению  в  России  лекарственного  страхования//  Медпортал  MEDновости.  —  [Электронный  ресурс]  —  Режим  доступа.  —  URL:  http://medportal.ru/mednovosti/news/2012/08/09/insurance/  (дата  обращения  20.03.2014).
2. Концепция  лекарственного  страхования//  TrustMed:  современные  технологические  решения  для  медицины.  —  [Электронный  ресурс]  –  Режим  доступа.  —  URL:  http://1oms.ru/themes/trustmed2/material.asp?folder=1936&matID=2509  (дата  обращения  22.03.2014).
3. Лекарственное  страхование:  возможности  и  проблемы//  Независимый  центр  стратегических  исследований  рынка  страхования  FinAssist.  —  [Электронный  ресурс]  —  Режим  доступа.  —  URL:  http://www.finassist.ru/files/lekarstvennoe_strahovanie.pdf  (дата  обращения  21.03.2014).
4. Невинная  И.  Таблетка  за  полцены//  Российская  газета.  —  [Электронный  ресурс]  —  Режим  доступа.  —  URL:  http://www.rg.ru/2012/03/22/lekarstva.html  (дата  обращения  22.03.2014).
5. Пациенты  готовы  оплачивать  не  более  четверти  стоимости  лекарства//  Фармацевтический  вестник.  —  [Электронный  ресурс]  —  Режим  доступа.  —  URL:  http://www.pharmvestnik.ru/publs/analitika/patsienty-gotovy-oplachivatj-ne-boljshe-chetverti-stoimosti-lekarstva.html#.Uoy2-MSprj8  (дата  обращения  23.03.2014).
6. Полякова  И.  Лекарственное  страхование  может  стать  горькой  пилюлей//  Информационное  издание  First  News.  —  [Электронный  ресурс]  —  Режим  доступа.  —  URL:  http://www.firstnews.ru/articles/lekkrstvennoe-strakhovanie-stanet-gorkoy-pilyuley/  (дата  обращения  22.03.2014).
7. Появится  ли  в  России  лекарственное  страхование//  Новостной  портал  Newsland.  —  [Электронный  ресурс]  —  Режим  доступа.  —  URL:  http://newsland.com/news/detail/id/1278634/  (дата  обращения  21.03.2014).