ЗНАЧЕНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ФЕЛЬДШЕРА В ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИИ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ КОРИ У ДЕТЕЙ

Каждый ребенок хотя бы раз в жизни болеет. Заболеваний существует великое множество и причины их возникновения самые разные – от неправильной экологии до заражения вследствие контакта с носителем инфекции.  Инфекционные заболевания являются не случайными эпизодами, а закономерными явлениями в истории человеческого общества, которые развиваются и изменяются вместе с ним. На смену одним инфекциям приходят другие, а с ними - новые проблемы их профилактики. 

Сильно заразной вирусной инфекцией является корь, которая встречается исключительно у человека. Важно отметить, что корь можно «подцепить» практически повсеместно: в транспорте, в лифте, в помещении и т.д. Причем, больной человек остается заразным для всех окружающих в течение всего инкубационного периода [4, с. 63].

Человечество страдает данным заболеванием уже на протяжении более 2-х тысяч лет, и впервые оно было описано арабским врачом Разесом в IX в, а в XVIII – выделено в самостоятельную нозологическую форму. В начале 20-го века было доказано, что корь имеет инфекционную природу, а также впервые была предложена сыворотка, благодаря которой смертность от данного заболевания значительно снизилась. В середине того же 20-го века был выделен вирус, благодаря которому происходило заражение корью, а также русскими учеными была создана использующаяся по сей день вакцина. Таким образом, острое инфекционное вирусное заболевание корь было практически побеждено.

В последние года в моде свобода и демократия, которая касается и решения - делать прививки или отказаться от них. В том числе и в России есть закон об иммунопрофилактике, где четко написано, что делать прививки или не делать - дело добровольное.  Поэтому корь является одной из основных причин смерти среди детей раннего возраста, даже, несмотря, на наличие безопасной и эффективной вакцины. Ускоренные мероприятия по иммунизации оказали значительное воздействие на снижение смертности от кори. Так в 2000-2013 гг. вакцинация от кори предотвратила 15,6 миллиона случаев смерти, сделав вакцину от кори одним из наиболее выгодных достижений общественного здравоохранения.

В начале 2015 года был новый  подъем заболеваемости корью и основной причиной осложнения эпидемической ситуации в РФ является накопление восприимчивого населения к вирусу кори, в основном за счет недостаточной вакцинации населения. Особую опасность и причиной групповых вспышек составляли люди, находящиеся на границе различных социальных групп, систем, культур, а так же члены религиозных общин и мигранты.

Глобальная смертность от кори снизилась на 75% — с 544 200 случаев смерти в 2000 году до 145 700 случаев в 2013 году, в 2015 году - 134 200 человек, большинство из которых дети в возрасте до 5 лет. В 2016 году за 3 недели – с 7 по 28 октября – 7 человек заболели корью. Из них только один взрослый. Остальные заболевшие – дети. В Роспотребнадзоре РФ отметили, что в октябре 2016 года было привито от кори всего 75% населения, 2090 детей до 17 лет вообще не проходили  иммунизацию, 803 ребенка в возрасте 6-17 лет имеют единственную прививку от данного заболевания.

В Свердловской области с 7 октября по 31 декабря 2017 года было зарегистрировано 80 лабораторно подтвержденных случаев заболевания корью, в том числе у 54 детей и 26 взрослых. А в 2018 году было зарегистрировано 8 случаев кори, в том числе 5 «привозных» из стран ближнего зарубежья и других регионов РФ. 88% заболевших не имели данных о прививках против кори. В Нижнем Тагиле так же был зафиксирован случай заболевания корью. Подтвержденный диагноз поставлен 44-летнему тагильчанину, который с июля по август жил в Киеве, там, по всей видимости, и заразился, говорят эпидемиологи. Корь дала о себе знать по истечении инкубационного периода. Этим же летом 2018 года стало известно о первом за год заболевшем в Екатеринбурге: корь обнаружили у годовалого малыша, который недавно отдыхал в Анапе.

Отметим, что корь передается воздушно-капельным путем. Чаще ею болеют дети в возрасте 2–5 лет, взрослые менее подвержены этой болезни. Корь начинается с высокой температуры (до 40,5 градусов), лающего кашля, насморка, светобоязни, головной боли, отека век и покраснения конъюнктивы. Появляются красные пятна на твердом и мягком нёбе. На второй день на слизистой щек у коренных зубов появляются мелкие белесые пятнышки, окруженные узкой красной каймой. На 4 – 5-й день появляется пятнисто-папулезная сыпь: сначала на лице, шее и за ушами, затем на теле [1, с. 24]. При появлении первых же симптомов врачи советуют оставаться дома, ограничить контакты с людьми и вызвать врача.

Высокая контагиозность коревой инфекции требует своевременной постановки диагноза и разобщения больного для уменьшения вероятности распространения кори. Важно отметить, что заболевание регистрируется во всех возрастных категориях населения и имеет проблему диагностики в схожести симптомов с другими инфекционными заболеваниями [3, с. 135].

Каждый ребенок при рождении устойчив ко многим  (но не ко всем) инфекциям, благодаря полученным им от мамы защитным антителам. В связи с этим дети до 6 месяцев жизни не восприимчивы к дифтерии, краснухе, кори, ветряной оспе. Однако на протяжении второго полугодия жизни ребенка эти материнские антитела разрушаются. Малыш оказывается беззащитен перед окружающим его миром болезнетворных микроорганизмов. Поэтому первые прививки делаются очень рано – в возрасте нескольких месяцев. Они и обеспечивают ребенку так необходимую ему защиту от инфекций [2, с. 14].

Первая вакцинация является обязательным условием для принятия ребенка в садик и производится в возрасте 12 месяцев. Последующую ревакцинацию делают в 6 лет, перед школой. Каждый родитель  должен относиться к профилактике кори достаточно серьезно, так как она опасна для детей. Также вторичная прививка проводится взрослым и подросткам, которым не совершали повторную прививку в 6 лет, либо вакцинируется первично при невыясненном прививочном анамнезе. Двукратное введение вакцины обеспечивает пожизненную выработку иммунитета у 93 – 97% населения. В случае если в детстве вакцинация не была произведена, то возможно ее проведение в более позднем возрасте, с целью профилактики кори у взрослых, протекающей в разы тяжелее [5, с. 153].

То есть, основной метод профилактики кори – проведение своевременной детской вакцинации. В  профилактике и своевременной клинической и лабораторной диагностике кори важна роль фельдшера, врача-педиатра. Фельдшер должен:

- знать основные симптомы кори и ее патогномоничные симптомы,

- уметь грамотно проводить беседы, убеждающие родителей в необходимости постановки прививки,

- разрабатывать буклеты, санбюллетени для населения, в которых он будет информировать о преимуществах прививки и об осложнениях кори,

- уметь проводить раннюю диагностику кори, изоляцию больного.

Подробно изучив медицинскую литературу, раскрыв деятельность фельдшера по специфической профилактике кори, мной был разработан алгоритм, который поможет  быстро и верно поставить диагноз, начать своевременное лечение и избежать осложнений со стороны различных органов и систем.

Схема 1. Алгоритм диагностики кори фельдшером у детей

Можно сделать вывод, что прививки — это чудесная вещь, так как они защищают детей от тяжелых и опасных забо­леваний. Ни корь, ни краснуха, ни свинка, ни дифте­рия, ни полиомиелит, ни оспа, ни коклюш детям не страшны!

Список литературы:

1. Баранов А.А.,  Намазова - Баранова Л.С.,  Царегородцев А.Д. Журнал «Практика педиатра». Статья «Корь у детей». 2015.
2. А. В. Сундуков, Г.К. Аликеева, Г.М. Кожевникова, Е.В. Кухтевич, Н.Д. Ющук, Н.Х. Сафиуллина. «Лечащий врач» -Медицинский научно-практический журнал. Издательство «Открытые Системы». 6 выпуск 2012.
3. Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В.. Инфекционные болезни у детей: учебник. ГЭОТАР-Медка. 2014, 688 стр.
4. Шувалова Е. Инфекционные болезни. Медицина. 2015 год, 496 cтр.
5. Клинический протокол диагностики и лечения. Корь (этиология, эпидемиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика). Проф. Егембердиева Р.А. (кафедра инфекционных и тропических болезней КазНМУ им. С.Д.Асфендиярова) 2015. https://publichealth.kaznmu.kz/wp-content/uploads/2015/03/2-%D0%9A%D0%BE%D1%80%D1%8C.pdf  (дата обращения: 20.10.2018)