ОСНОВНЫЕ  АСПЕКТЫ  И  ОСОБЕННОСТИ  РЕАНИМАТОЛОГИИ  И  АНЕСТЕЗИОЛОГИИ

Алтапова  Мария  Вадимовна

1  курс,  11с  группа,  стоматологический  факультет  ОрГМУ,  РФ,  г.  Оренбург

Е-mail:  mashusik.97@mail.ru

Воробьёв  Дмитрий  Олегович

научный  руководитель,  ассистент  кафедры  философии  ОрГМУ,  РФ,  г.  Оренбург

Е-mail:  dratsolonchack@mail.ru

Гиппократ  сказал,  что  врач  непременно  должен  обладать  взглядом  сокола,  руками  девушки,  мудростью  змеи  и  сердцем  льва.  В  профессии  врача  очень  важно  знать  свое  дело,  быть  профессионалом.  Зачастую  оказывать  медицинскую  помощь  приходится  в  самых  непредвиденных  ситуациях,  поэтому  врач  должен  быть  решительным  и  смелым.  С  трудностями  на  работе  практически  ежедневно  сталкивается  анестезиолог-реаниматолог.

An  (греч.)  —  без;  áisthésis  —  чувство. 

re  (лат.)  —  возвращение;  anima  —  жизнь.

На  наш  взгляд,  специальность  анестезиолога  —  реаниматолога  является  наиболее  интересной  и  востребованной,  престижной  и  жизненно  необходимой,  но  в  то  же  время  трудной  и  непосильной  каждому.  Ведь  зачастую  требуется  не  просто  вылечить  пациента  или  оказать  медицинскую  помощь,  гораздо  важнее  –  суметь  дать  возможность  ему  жить,  избавить  от  страданий.

«Часы  блаженства  и  мгновения  ада»  —  так  в  мире  медицины  характеризуют  работу  врачей  анестезиологов-реаниматологов.  Мало  кому  известно,  чем  занимаются  врачи  данной  специализации.  Больные  помнят  лечащих  врачей,  хирургов,  однако  практически  не  помнят  тех,  кто  находился  с  ними  в  самые  трудные  минуты  операции.  Анестезиолог-реаниматолог  —  одна  из  самых  сложнейших  профессий.  Видимо,  поэтому  в  мире  эта  специальность  является  не  часто  выбираемой,  даже  дефицитной.

Анестезиолог-реаниматолог  —  врач,  без  которого  нельзя  представить  ни  одну  современную  операцию.  У  каждого,  независимо  от  его  возраста,  профессии,  бюджета,  вероисповедания  и  интеллектуальных  способностей,  может  случиться  необходимость  проведения  наркоза  или  обезболивания.  Именно  поэтому  изучение  специфики  данной  профессии  является  актуальным  на  сегодняшний  день.  Мы  знаем,  кто  такие  анестезиологи  —  реаниматологи  в  общих  чертах,  но  мало,  кто  задумывался  о  том,  с  чем  же  приходится  сталкиваться  данным  врачам-  специалистам  в  процессе  работы,  в  чем  вообще  она  заключается.  По  нашему  мнению,  довольно  интересно  познать  особенности  именно  этой  специальности.

Цель:  познать  специфику  врача  анестезиолога-  реаниматолога

Задачи:

1.  Изучить  сведения  по  данной  теме,  используя  научно-популярную  литературу,  ресурсы  Интернет.

2.  Дать  определение  анестезиологии  и  реаниматологии  и  их  составляющим.

3.  Познать  историю  данной  профессии.

4.  Выявить  особенности  специальности  врача  анестезиолога  –  реаниматолога

5.  Определить  сложность  данной  профессии,  необходимые  качества,  знания  и  навыки.

Анестезиология  и  реаниматология  —  самостоятельные  разделы  медицины,  занимающиеся  разработкой  вопросов  теории  и  практики  по  защите  организма  от  чрезвычайных  воздействий  (агрессии).  В  таких  целях  используют  методы  временного  искусственного  замещения  и  управления  жизненно  важными  системами  и  функциями  организма.

Как  известно,  в  процессе  своей  жизнедеятельности  организм  взаимодействует  с  окружающей  его  средой  —  биологической,  социальной  и  физической.  Ответную  защитную  реакцию  (местную  и  общую)  вызывают  различные  патологические  воздействия.  Благодаря  таким  саногенным  реакциям  (саногенез  —  механизмы  выздоровления)  организм  уничтожает  как  первичные,  так  и  вторичные  последствия  патологических  воздействий.  Главная  задача  врача  —  помогать  саногенным  реакциям,  как  говорится:  “Medicus  curat,  natura  sanat”  (врач  лечит,  природа  излечивает).  В  случае  чрезмерных  воздействий,  как  по  продолжительности.  Так  и  по  силе  —  защитные  силы  организма  быстро  заканчиваются.  Ситуации,  при  которых  организм  не  успевает  реализовать  свои  защитные  силы,  встречаются  довольно  часто,  таким  образом,  возникают  непредвиденное  прекращение  важных  функций:  дыхания  и  кровообращения.  Именно  так  может  наступить  клиническая  смерть,  а  через  короткий  промежуток  времени  —  биологическая.

В  данных  ситуациях  простые  лечебные  мероприятия  бессильны.  Так,  атропин  мог  бы  восстановить  деятельность  синоаурикулярного  узла  при  синусовой  остановке  сердца,  но  для  этого  нужно,  чтобы  препарат  попал  непосредственно  к  клеткам.  Но  при  отсутствии  кровотока  этого  не  происходит.  Только  массажем  сердца  можно  восстановить  кровоток  по  коронарным  сосудам,  а  значит,  доставить  препарат  к  синоаурикулярному  узлу.  Так,  у  детей  значительно  возрастает  сопротивление  дыхательных  путей,  а  работа  дыхания  резко  понижается  при  крупе.  Если  вовремя  не  восстановить  проходимость  дыхательных  путей  с  помощью,  например,  трахеостомии,  то  случается  срыв  компенсации,  ребенок  умирает,  раньше,  чем  успевают  подействовать  —  антигистаминные  и  противовоспалительные  препараты,  антибиотики  и  ингаляции.  Но  пострадавший  может  погибнуть  от  вторичных  осложнений  (пневмонии)  при  отравлении  барбитуратами  прежде,  чем  организм  сможет  инактивировать,  а  затем  вывести  яд. 

Можно  сделать  вывод,  что  основной  принцип  реаниматологии  и  анестезиологии  —  сочетание  методов  управления  функциями  жизненно  важных  органов  и  систем  организма  и  временного  искусственного  замещения  с  методом  этиопатогенетической  терапии.

Анестезиология  и  реаниматология  состоят  из  трех  важных  разделов:  реаниматология,  интенсивная  терапия  и  анестезиология.

Реаниматология  (от  лат.  ге  —  вновь,  animare  —  оживлять)  —  наука  об  оживлении  организма,  лечении  состояний,  пограничных  между  жизнью  и  смертью,  патогенезе  и  профилактике.  Реаниматология  доказала,  что  восстановление  деятельности  остановившегося  сердца  (что  раньше  являлось  смертью)  с  помощью  его  массажа,  длительного  полноценного  замещения  утраченного  дыхания  с  помощью  искусственной  вентиляции  легких  (ИВЛ)  и  дефибрилляции  возможно.  Сейчас  реаниматология  разрабатывает  методы,  которые  могли  бы  предупредить  смерть  мозга. 

Важно  отличать  реаниматологию  (научная  дисциплина)  от  реанимации  —  методов  так  называемого  оживления  организма.  Как  известно,  реанимация  —  это  составная  часть  реаниматологии,  охватывающей  как  практические,  так  и  теоретические  аспекты  проблемы.  Немало  важной  задачей  реаниматологии  является  изучение  законов  существования  организма  в  момент,  когда  практически  полностью  разрушены  защитные  механизмы  [3].

Интенсивная  терапия  —  комплекс  методов  временного  искусственного  замещения  жизненно  важных  функций  организма,  которые  направлены  на  то,  чтобы  предупредить  истощение  адаптационных  механизмов,  наступления  состояния,  когда  человек  находится  на  грани  жизни  и  смерти.  Чтобы  начинать  реанимационные  мероприятия,  следует  дождаться  прекращения  функций  дыхания  и  кровообращения.  При  многих  тяжелых  заболеваниях,  травмах  и  отравлениях  используют  методы  временно  искусственного  замещения  или  управления  нарушенными  функциями  жизненно  важных  органов  в  связи  с  методами  онтогенетической  терапии,  что  способствует  у  больных  предупредить  полное  прекращение  кровообращения  и  дыхания.  Это  и  есть  интенсивная  терапия  [4].

Анестезиология  же  занимается  изучением  методов  защиты  организма  от  чрезвычайных  воздействий,  таких  как  операционные  травмы,  так  же  включает  подготовку  к  операции,  ведение  послеоперационного  периода.  при  многих  заболеваниях  и  патологических  состояниях,  при  которых  боль  —  ведущий  синдром  (например,  шок,  фантомная  боль)  используются  методы,  которые  разработала  анестезиология.  Анестезиологические  пособия  все  чаще  применяются  для  предупреждения  боли  и  негативных  психологических  реакций  при  родах.

Глава  2.  История  профессии

Анестезия  —  медицинская  специализация,  которая  занимается  уменьшением  чувствительности  и  обезболивания  определенного  органа  или  даже  части  тела.  Первые  врачи  анестезиологи  появляются  уже  в  средние  века.  Они  лишали  чувствительности  пациентов  тем,  что  ударяли  по  голове  каким-нибудь  тяжелым  предметом.  В  то  время,  пока  пациент  находился  без  сознания,  первые  средневековые  врачи  проводили  свои  операции.  Впервые  понятия  «анестезия»  и  «анестезиолог»  были  введены  греческим  философом  Диоскоридом  в  I  веке  до  н.  э.  На  ряду  с  этим  стали  использовать  первые  вещества,  подобные  наркотикам  для  обезболивания  и  наркоза,  они  вводили  пациента  в  состояние  сна.  А  в  XVI—XVII  веках  европейские  ученые  начали  разрабатывать  единую  концепцию  анестезиологии,  в  XX  же  веке  в  США  появилось  учение  об  анестезии,  а  так  же  научная  база  такой  специальности  как  анестезиолог.  В  XXI  веке  американскими  врачами  были  осуществлены  операции  с  применением  эфира  как  средства  для  наркоза.  Совсем  скоро  анестезиология  стала  представлять  собой  не  только  обезболивание  при  хирургических  вмешательствах,  но  и  выбор  средств  анестезии,  и  жизнеобеспечение,  а  главное  —  обеспечение  стабильного  состояния  пациента.  Изучение  острой  боли  и  патологических  состояний  —  основное  направление  анестезиологии.  Так  как  врач-анестезиолог  поддерживает  организм  пациента  во  время  операции,  то  он  тесно  связан  с  реаниматологией.  В  XX  веке  анестезиология  стала  представлять  собой  комплексную  науку,  задачами  которой  являются  миорелаксация,  премедикация  и  обезболивание.

Следует  помнить,  что  анестезией  мы  обязаны  американскому  стоматологу  Томасу  Мортону.  В  1846  году  он  применил  ингаляционный  эфир,  именно  с  того  момента  наркоз  стал  неотъемлемой  частью  хирургических  манипуляций.  «До  него  хирургия  во  все  времена  была  агонией»  —  данная  надпись  высечена  на  его  памятнике.  Хирург  может  оперировать,  когда  мускулатура  расслаблена,  все  органы  и  системы  защищены,  а  человек  ничего  не  чувствует  и  не  помнит.  В  настоящее  время  анестезиологи  владеют  современными  препаратами,  обеспечивающими  хороший  наркоз  и  щадящее  влияние  на  организм  пациента.  Анестезиология  —  это  наука  и  искусство,  ведь  препараты,  которые  используются  врачами,  известны  всем,  и  применяются  почти  одинаково  во  всех  клиниках  мира.  Однако  именно  на  практике  познаются  тонкости,  которые  и  играют  решающую  роль  [5].

Глава  3.  Особенности  профессии

Врач  анестезиолог-реаниматолог  ответственен  за  то,  чтобы  во  время  операции  пациент  не  ощущал  боли,  при  этом  оставался  в  полном  порядке  и  сохранял  прекрасное  самочувствие  и  состояние  после  вмешательства  хирургов. 

Врач  анестезиолог  отвечает  за  нужную  дозировку  препарата,  который  требуется  в  период  операции  для  того,  чтобы  обеспечить  безболезненность  и  безопасность.  Сначала  проводят  обследование  больного,  изучают  результаты  анализов,  проверяют  наличие  хронических  заболеваний,  чтобы  анестезия  не  нанесла  вреда  пациенту.  В  момент  прохождения  операции  анестезиолог  постоянно  находится  рядом,  наблюдая  за  оперируемым  больным,  а  потом  помогает  восстановиться  после  наркоза.

Анестезия  может  быть  общей  и  местной,  т.  е.  наркозом  или  местным  обезболиванием,  так  же  существует  спинальная  анестезия,  ее  вводят  в  спинной  мозг.

Местную  анестезию  может  проводить  как  анестезиолог,  так  и  другой  врач  (стоматолог,  окулист),  применяющий  местное  обезболивание.  В  случае  общей  анестезии  или  спинальной  невозможно  выполнение  другим  врачом,  ведущую  роль  занимает  только  врач  анестезиолог-реаниматолог.

Общая  анестезия  является  не  простым  обеспечением  потери  сознания  больным.  Помимо  этого,  при  наркозе  у  оперируемого  больного  должно  наступить  полное  отсутствие  всех  видов  чувствительности.  Таким  образом,  анестезиолог  должен  подобрать  целый  комплекс  химико-фармакологических  средств,  учесть  их  дозировку  в  зависимости  от  обследований  больного  в  предоперационный  период.  К  тому  же,  дозировка  должна  быть  и  безопасной,  и  сильной,  чтобы  ее  действия  хватило  на  все  время  операции  с  маленьким  запасом.  Но  она  не  должна  нанести  пациенты  никакого  вреда.  А  после  окончания  ее  действия,  к  прооперированному  должно  вернуться  сознание  без  неблагополучных  последствий,  а  сам  анестезиолог  должен  быть  всегда  уведомлен  о  появлении  новых  препарат  и  средств,  обеспечивающих  как  введение,  так  и  выведение  человека  из-под  наркоза.

Чтобы  снять  состояния  переживания  и  стресса  перед  проведением  плановой  операции  у  пациента,  ему  назначают  специальные  успокаивающие  лекарства,  принимаемые  перед  самой  операцией,  после  этого  его  на  каталке  доставляют  в  операционную.  После  того,  как  больного  уложат  на  операционном  столе,  ему  вводят  внутривенный  катетер,  по  нему  подаются  препараты  для  введения  в  наркоз.  Вследствие  того,  как  у  человека  происходит  постепенная  потеря  сознания,  врач-анестезиолог  выполняет  интубацию:  вводит  пациенту  в  трахею  трубку  для  того,  чтобы  поддержать  дыхание  или  же  надевает  ему  ларингеальную  маску.  В  течение  всей  операции  анестезиолог  следит  за  работой  сердца,  мозга,  а  так  же  за  дыханием  оперируемого,  таким  образом  он  снижает  все  возможные  осложнения.  Когда  операция  закончена,  анестезиолог  извлекает  дыхательную  трубку,  прекращает  подачу  анестетических  препаратов,  таким  образом,  к  пациенту  постепенно  возвращается  сознание.

Потом  этот  же  врач  проводит  уже  работу  реаниматолога.  При  помощи  специальных  приборов  он  наблюдает  за  здоровьем  больного  в  послеоперационный  период.

Стоит  обратить  внимание,  что  проведение  спинальной  анестезии  не  менее  ответственно.  Ведь  ее  могу  проводить  только  высококвалифицированные  врачи  с  большим  опытом.

Если  же  проанализировать  местную  анестезию  (гораздо  более  безопасную,  чем  общая),  то  можно  прийти  к  выводу,  что  психическое  состояние  пациента  все  равно  нужно  контролировать.  Именно  поэтому  здесь  также,  активно  применяются  специальные  успокаивающие  препараты.

Отдельным  видом  профессии  анестезиолога-реаниматолога  является  профессия  детского  анестезиолога,  который  должен  учитывать  особенности  детского  организма  и  психики  ребенка.  Здесь  необходимо  проконтролировать  возможные  осложнения,  а  так  же  избежать  психической  травмы,  ведь  дети  гораздо  чувствительнее  и  впечатлительнее,  чем  взрослые.

Данная  профессия  требует  повышенной  стрессоустойчивости.  Помимо  этого,  врачу  приходится  дышать  испарениями  от  всех  применяемых  анестетических  препаратов,  и  очень  часто  работать  по  ночам.  Именно  поэтому,  чтобы  работать  анестезиологом-реаниматологом,  важно  очень  любить  свою  профессию,  в  противном  случае  будет  очень  сложно  переносить  вышеперечисленные  трудности  [1].

Анестезиология  и  реаниматология,  несмотря  на  женский  род  названия  специализации  таит  в  себе  мужским  характер.  Ведь  данный  вид  профессии  очень  сложный  и  чрезвычайно  ответственный.  Чтобы  достичь  успехов  в  этой  сфере,  необходимо  милосердие,  готовность  прийти  на  помощь,  стойкость,  решительность,  а  так  же  взаимовыручка,  умение  обратиться  за  помощью  к  коллеге,  сплоченность  коллектива,  безбоязненность  того,  что  окажешься  слабым  или  непрофессиональным.  Любая  анестезия  (от  местной  до  общей)  —  это  определенный  риск  и  стресс  для  пациента  врача.

Эта  профессия  требует  предельной  ответственности,  а  также  доброты,  сочувствия,  способности  мыслить  в  стрессовых  ситуациях,  самообладания,  повышенной  внимательности,  желания  непрерывно  учиться  новому  и  развиваться  в  своей  сфере,  умения  работать  в  команде  и  готовности  к  рутинной  работе  [2].

Врач  анестезиолог-реаниматолог  должен  владеть  фундаментальными  знаниями  в  области  медицины,  а  конкретно  —  с  анатомией  и  физиологией  не  только  всего  организма,  но  и  его  органов  и  клеток.  Это  необходимо  для  проведения  своевременной  терапии  и  быстрого  диагностирования  любого  отклонения  в  функционировании  органов.

Почти  в  любом  медицинском  ВУЗе  есть  возможность  приобрести  специальность  анестезиолог-реаниматолог.  А  при  прохождении  послевузовской  переподготовки  по  данной  специальности  возможна  переквалификация.

Таким  образом,  профессия  врача  анестезиолога-реаниматолога  не  только  актуальна  и  престижна,  она  является  труднейшей  и  интересной.  Установлено,  что  воздействие  на  важные  функциональные  системы  организма,  которое  проводится  целенаправленно  обеспечивается  как  анестезиологической,  так  и  реаниматологической  помощи.  Но  имеется  некое  отличие:  при  проведении  анестезии  главная  задача  —  профилактика  опасных  нарушений,  возникновение  которых  возможно  в  процессе  жизнедеятельности  организма,  они  связаны  с  хирургической  травмой,  а  при  оказании  реаниматологической  помощи  первостепенное  —  ликвидация  уже  возникших  тяжелых  метаболических  и  функциональных  расстройств.  Но  известно,  что  анестезиологическое  обеспечение  довольно  часто  нуждается  в  проведении  интенсивной  терапии,  а  иногда  и  осуществлении  сердечно-легочно-мозговой  реанимации.  Нам  удалось  погрузиться  в  историю  данной  специальности,  вникнуть  в  ее  суть  и  особенности.  Это  помогло  выявить,  что  данная  профессия  должна  подходить  по  духу,  как  никакая  другая.  В  ней  много  особенностей.  Сложно  не  только  физически,  но  и  эмоционально.  Ведь  какого  это  понимать,  что  от  твоих  действий  умения  и  навыков  и  скорости  зависит  жизнь  человека?  Анестезиолог  не  только  обеспечивает  отсутствие  чувствительности  у  больного,  усыпляя  и  пробуждая  его,  он  наблюдает  его  весь  период  операции.  Нужно  уметь  вовремя  предвидеть  и  предотвращать  осложнения. 

На  наш  взгляд,  анестезиологи-реаниматологи  всегда  должны  знать  немного  больше,  чем  врачи  других  специализаций.

Список  литературы:

1. Анестизиология  и  реаниматология.  [Электронный  ресурс]  —  Режим  доступа.  —  URL:  http://anesteziologiya.com/anest-reanim/  (дата  обращения  24.10.2014).
2. Анестизиология  и  реаниматология.  [Электронный  ресурс]  —  Режим  доступа.  —  URL:  medlit.ru/journal/197/  (дата  обращения  12.11.2014).
3. Лихванцев  В.В.  Практическое  руководство  по  анестезиологии.  М.:  Медицинское  информационное  агентство,  1998.  —  228  с.:  ил.
4. Маневич  А.З.,  Плохой  А.Д.  Интенсивная  терапия,  реаниматология,  анестезиология.  М.,  Издательство  «Триада-Х»,  2000.  —  380  с.
5. Морган  Д.Э.  (мл.),  Михаил  М.С.  Клиническая  анестезиология.  Книга  первая.  2-е  изд.,  испр.  М.:  Бином,  2006.