ДЕТОКСИКАЦИОННАЯ  ТЕРАПИЯ  В  КОМПЛЕКСНОМ  ЛЕЧЕНИИ  ХРОНИЧЕСКОГО  ПАРЕНХИМАТОЗНОГО  СИАЛАДЕНИТА  В  ПЕРИОД  ОБОСТРЕНИЯ

Маликов  Дидар  Нурланулы

Жаксыбаев  Абдимажит  Сайдуллаулы

студенты  4  курса,  стоматологический  факультет,  Казахский  национальный  медицинский  университет  имени  С.Д.  Асфендиярова,  Республика  Казахстан,  г.  Алматы

E-mail:  Malikov_mnd@mail.ru

E-mail:  ulmeken@inbox.ru

Мирзакулова  Улмекен  Рахимовна

научный  руководитель,  д-р  мед.  наук,  доцент,  модуль  хирургической  стоматологии,  Республика  Казахстан,  г.  Алматы

Воспалительные  заболевания  слюнных  желез  встречаются  довольно  часто,  среди  них  хронический  паренхиматозный  сиаладенит  составляет  41—45  %.  При  воспалительных  заболеваниях  лица,  в  том  числе  и  слюнных  желез,  преобладают  деструктивно-воспалительные  процессы  и,  вследствие  нарушения  клеточно-тканевого  метаболизма  происходит  накопление  конечных  и  промежуточных  продуктов  обмена  веществ,  что  в  ассоциации  с  микробными  токсинами  и  угнетением  систем  естественной  детоксикации  обусловливает  состояние  эндогенной  интоксикации  (ЭИ)  [1].  По  данным  литературы,  в  основе  ЭИ  лежат  неконтролируемые  реакции  свободнорадикального  окисления  биомолекул  (липидов,  белков,  углеводов)  [2].  Поэтому  весьма  актуальным  является  применение  препаратов,  улучшающих  метаболические  процессы  в  клетках,  обладающих  антиоксидантным  действием  и  способствующих  детоксикации.  В  последние  годы  в  медицине  широко  применяется  реамберин,  1,5  %  раствор  для  инфузии  ((НТФФ  «Полисан»  СПб.,  Россия).  Этот  препарат  в  своем  составе  содержит  янтарную  кислоту  —  сукцинат,  которая  является  активным  антигипоксантом  направленного  митохондриального  действия,  ключевым  участником  цикла  трикарбоновых  кислот  [3].  В  основе  универсального  лечебно-профилактического  действия  янтарной  кислоты  и  ее  соединений  лежит  модифицирующее  влияние  на  процессы  тканевого  метаболизма  –  клеточное  дыхание,  систему  перекисное  окисление  липидов/антиоксидантная  система,  синтез  белков.  Доклинические  и  клинические  испытания  препарата  выявили,  что  реамберин  является  полифункциональным,  то  есть  обладает  антигипоксическими,  антиоксидантными,  мембранопротекторными  и  дезинтоксикационными  свойствами,  что  делает  его  привлекательным  для  использования  в  лечении  многих  заболеваний,  особенно  сопровождающихся  эндотоксикозом  [4].

Цель  исследования:  повысить  эффективность  лечения  больных  хроническим  паренхиматозным  сиаладенитом  в  стадии  обострения  путем  применения  в  их  комплексном  лечении  1,5  %  раствора  реамберина.

Материал  и  методы  исследования.  Под  наблюдением  находилось  23  больных  с  хроническим  паренхиматозным  сиаладенитом  в  стадии  обострения  (19  женщин,  4  —  мужчин)  в  возрасте  от  21  до  58  лет.  Всем  больным  проводилось  общепринятое  комплексное  лечение:  назначались  антибактериальная,  общеукрепляющая  терапия,  физиолечение.  С  целью  детоксикационной  терапии  13  больным  (основная  группа)  проводилось  лечение  1,5  %  раствором  реамберина  —  400  мл,  который  вводился  внутривенно  капельно  1  раз  в  сутки  с  первых  суток  поступления  в  клинику  в  течение  3  дней.  В  группе  сравнения  (10  пациентов)  для  детоксикационной  терапии  использовали  0,9  %  раствор  хлористого  натрия  —  400,0  мл  внутривенно  капельно  1  раз  в  сутки  в  те  же  сроки.  Всем  пациентам  при  поступлении  в  клинику  и  в  динамике  лечения  проводились  биохимические  исследования  сыворотки  крови. 

Биохимические  исследования  проведены  у  практически  здоровых  лиц  (17  человек)  и  23  больных  в  динамике:  при  поступлении  в  клинику,  через  5,  7  суток  лечения.  Изучено  состояние  перекисного  окисления  (ПОЛ)  и  содержание  среднемолекулярных  пептидов  (СМП)  в  сыворотке  крови.  Содержание  СМП  определяли  спектрофотометрическим  методом  в  ультрафиолетовом  свете  при  длине  волны  254  нм  и  выражали  в  у.  е.  [5].  Интенсивность  перекисного  окисления  липидов  (ПОЛ)  изучалась  путем  определения  содержания  суммарных  первичных  (СПП)  и  вторичных  продуктов  (СВП),  а  также  оснований  Шиффа  (ОШ).  Единицы  измерения  —  у.  е.  [6].

Результаты  исследования. 

Биохимические  исследования  показали,  что  до  лечения  компоненты  ПОЛ  в  сыворотке  крови  у  всех  больных  повышены  (таблица  1).

Таблица  1. 

Динамика  изменения  показателей  перекисного  окисления  липидов  (у.е.)  в  сыворотке  крови  у  больных  с  хроническим  паренхиматозным  сиаладенитом  в  стадии  обострения  [М±m]

Примечание:  Р  —  достоверность  разницы  показателей  по  отношению  к  нормативным  значениям;  P₁  —  достоверность  разницы  показателей  больных  основной  группы  и  группы  сравнения

Cумма  первичных  продуктов  (СПП)  ПОЛ  составила  0,90±0,07  у.  е.  в  первые  сутки  госпитализации  больных  в  клинику,  что  превышало  значения  СПП  в  норме  (0,62±0,06  у.  е.)  на  45,2  %,  сумма  вторичных  продуктов  (СВП)  составила  0,92±0,05  у.  е.,  больше  нормальных  значений  (0,65±0,07  у.  е.)  на  41,5  %,  а  содержание  оснований  Шиффа  в  сыворотке  крови  было  равным  0,74±0,06  у.  е.,  что  на  42,3  %  превышало  показатели  нормативных  значений  (0,52±0,04  у.  е.).  Как  известно,  для  сиаладенита  характерно  наличие  воспалительного  процесса  в  слюнных  железах,  сопровождающегося  изменениями  в  ацинарной  ткани  и  протоках  слюнных  желез.  Отмеченные  структурно-функциональные  изменения  являются  следствием  нарушений  ПОЛ.  Соответственно  нарушение  процессов  ПОЛ  приводило  к  накоплению  в  сыворотке  крови  среднемолекулярных  пептидов.  Известно,  что  СМП  являются  маркерами  эндогенной  интоксикации  организма,  которая  обусловлена  накоплением  в  крови  токсических  продуктов  воспалительного  процесса  [7].  До  лечения  значения  СМП  сыворотки  крови  составили  0,31±0,0027  у.  е.,  что  на  40,1  %  превышало  значения  в  норме  (0,22±0,003  у.  е.).

В  результате  использования  в  комплексном  лечении  1,5  %  раствора  реамберина  нормализация  всех  показателей  ПОЛ  происходила  на  5  сутки  лечения,  тогда  как  в  группе  сравнения  -  только  на  7  сутки  лечения  (таблица  1).  Такая  же  динамика  наблюдалась  и  в  содержании  среднемолекулярных  пептидов  в  сыворотке  крови,  которые  снижались  до  нормальных  величин  (0,22±0,0022  у.  е.)  на  5  сутки  лечения,  тогда  как  в  группе  сравнения  —  только  на  7  сутки.

Таким  образом,  использование  1,5  %  раствора  реамберина  в  комплексном  лечении  больных  хроническим  паренхиматозным  сиаладенитом  в  стадии  обострения  способствовало  более  быстрой  нормализации  показателей  ПОЛ,  чем  у  больных  группы  сравнения,  что  приводило  также  и  к  более  быстрому  снижению  эндогенной  интоксикации  и  снижению  содержания  в  крови  среднемолекулярных  пептилдов. 

Список  литературы:

1. Габриэлян  Н.И.,  Дмитриев  А.А.,  Кулаков  Г.П.  и  др.  Диагностическая  ценность  определения  «средних  молекул»  при  нефрологических  заболеваниях.//Клиническая  медицина.  —  1981.  —  №  10.  —  с.  38—41.
2. Гук  А.С.,  Балин  В.Н.  Среднемолекулярные  пептиды  в  диагностике  эндогенной  интоксикации  у  больных  с  флегмонами  челюстно-лицевой  области  //  В  кн.:  Организация,  профилактика  и  реабилитация  в  стоматологии.  Минск,  —  1987.  —  ч.  2.  —  с.  11—13.
3. Львовская  Е.И.,  Волчегорский  И.А.,  Шемяков  С.Е.  и  др.  Спектрофотометрическое  определение  конечных  продуктов  перекисного  окисления  липидов  //Вопросы  медицинской  химии.  —  1991.  —  т.  37,  —  №  4.  —  с.  92—93.
4. Малахова  М.Я.  Эндогенная  интоксикация  как  отражение  компенсаторной  перестройки  обменных  процессов  в  организме//  Эфферентная  терапия.  —  2000.  —  том  6.  —  №  4.  —  С.  3—14.
5. Реамберин  в  клинической  практике.  Исследования,  проведенные  в  2005—2007  годах:  Практическое  руководство  для  врачей  ОРИТ  /  Под  ред.  М.Г.  Романцова,  А.Л.  Коваленко.  СПб.,  2007.  —  48  с.
6. Ржеутская  Р.Е.  Мембранотропное  и  дезинтоксикационное  действие  реамберина  в  комплексе  интенсивной  терапии  у  больных  с  тяжелой  внебольничной  пневмонией  //  Вестник  Санкт-Петербургской  медицинской  академии  им.  И.И.  Мечникова.  —  2005,  —  №  2,  —  С.  112—114.
7. Фуфаев  Е.Е.  Коррекция  реамберином  (меглумин  натрия  сукцинат)  свободнорадикального  окисления  при  деструкции  легких.  //Вестник  интенсивной  терапии.  —  2007.  —  №  1.  —  с.  86—90.