ХАРАКТЕРИСТИКА  КЛИНИКО-ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ  ИЗМЕНЕНИЙ  ТОЛСТОЙ  КИШКИ  У  БОЛЬНЫХ  ХРОНИЧЕСКИМ  БЕСКАМЕННЫМ  ХОЛЕЦИСТИТОМ

Говорова  Туяра  Николаевна

Бадагуев  Дмитрий  Игоревич

студенты  3  курса,  кафедра  пропедевтической  и  факультетской  терапии,  медицинский  институт,  Северо-Восточный  федеральный  университет  им.  М.К.  Аммосова,  РФ,  г.  Якутск

Чибыева  Людмила  Григорьевна

научный  руководитель  д-р  мед.  наук,  профессор  кафедры  пропедевтики  внутренних  болезней,  медицинский  институт,  Северо-Восточный  федеральный  университет  им.  М.К.  Аммосова,  РФ,  г.  Якутск

E-mail: 

Баланова  Оксана  Петровна

научный  руководитель  канд.  мед.  наук,  доцент  кафедры  пропедевтики  внутренних  болезней  медицинский  институт,  Северо-Восточный  федеральный  университет  им.  М.К.  Аммосова,  РФ,  г.  Якутск

Частота  хронического  бескаменного  холецистита  составляет  6—7  случаев  на  1000  населения.  Женщины  болеют  в  3—4  раза  чаще  мужчин  [4,  с.  531].

Хронический  холецистит  может  возникнуть  после  острого,  но  чаще  развивается  самостоятельно  и  постепенно,  на  фоне  желчнокаменной  болезни,  нарушение  моторной  функции  желчного  пузыря,  в  особенности  с  сочетанием  дисхолией,  гастрита  с  секреторной  недостаточностью,  хронического  панкреатита  и  других  заболеваний  органов  пищеварения,  ожирения  [1,  с.  373,  2,  с.  796].

В  развитии  бескаменного  холецистита  основную  роль  играет  инфекция.  Возбудитель  инфекции  обычно  поступает  гематогенным  и  лимфогенным  путями,  реже  —  восходящим,  т.  е.  из  двенадцатиперстной  кишки  [3,  с.  38].

Клиническая  картина  хронического  бескаменного  холецистита  характеризуется  длительным  прогрессирующим  течением  с  периодическими  обострениями.  Ведущий  симптом  —  боль,  который  локализуется  в  правом  подреберье,  реже  —  в  подложечной  области.  Боль  чаще  имеет  ноющий  характер  и  продолжается  в  течение  нескольких  часов,  дней  или  недель.  Характерно  усиление  боли  после  употребления  жирной  и  жареной  пищи  [2,  с.  821—822].

Актуальность  темы  определяется  недостаточной  изученностью  состояния  толстой  кишки,  у  больных  хроническими  бескаменными  холециститами.

Целью  работы  является  исследование  клинических,  морфологических  особенностей  поражения  слизистой  оболочки  толстой  кишки,  у  больных  с  хро­ническими  холециститами.

Задачи:

1.  Изучить  клинические  и  морфологические  особенности  поражения  толстой  кишки  при  хроническом  бескаменном  холецистите.

2.  Сопоставить  клинико-морфологические  изменения  толстой  кишки  с  формой  и  длительностью  основного  заболевания  в  динамике  лечения.

Материал  и  методы  исследования.  Обследованы  124  больных  хроническим  бескаменным  холециститом.  Возраст  больных  колебался  от  20  до  60  лет,  51  мужчин,  73  женщин.  Всем  пациентам  были  проведены  ультразвуковое  исследование  (УЗИ)  желчного  пузыря,  ректороманоскопия  и  фиброколоноскопия  с  биопсией  слизистой  оболочки  кишечника.

Результаты:  В  начале  курса  лечения  124  больных  хроническим  бескамен­ным  холециститом  были  разделены  на  2  подгруппы:  1-я  группа  из  69  боль­ного,  получившего  комплексное  лечение  основного  заболевания  и  толстой  кишки,  и  2-я  группа  из  55  больных  —  лечение  только  основного  заболевания.

При  сравнительном  анализе  результатов  лечения  больных  обоих  групп  выявлена  более  выраженная  положительная  динамика  клинических  симптомов  у  больных  I  группы.  Непосредственно  после  лечения  в  этой  группе  полностью  исчезли  все  основные  клинические  симптомы  у  49  (71  %)  больных,  уменьшились  —  у  18  (26,6  %),  остались  без  изменения  —  у  2  (2,4  %),  в  то  время  как  по  II  группе  соответственно  у  10  (18,2  %),  25  (45,4  %)  и  20  (36,4  %)  больных.  При  сопоставлении  данных  I  и  II  групп  выявлено,  что  боли  в  животе  исчезли  у  50  (72,5  %)  и  20  (27,5  %)  больных,  уменьшились  у  19  (27,5  %)  и  29  (52,7  %)  и  остались  без  изменения  у  11  (20  %)  больных  II  группы.

Под  влиянием  комплексного  лечения  у  больных  I  группы  отмечалась  четкая  тенденция  к  нормализации  функционального  состояния  толстой  кишки,  на  что  указывает  улучшение  опорожнения  кишечника  и  акта  дефекации,  лик­видация  или  уменьшение  метеоризма  и  болезненности  по  ходу  расположения  толстой  кишки.  Так,  расстройства  стула  (запоры)  исчезли  у  20  (29  %)  больных  этой  группы  и  уменьшились  у  4  (5,8  %),  в  то  время  как  у  больных,  получав­ших  лечение  только  основного  заболевания  —  соответственно  у  11  (20,0  %)  и  27  (50,0  %),  а  у  17  (30,0  %)  обследованных  запоры  оставались.  Явления  метеоризма  исчезли  у  больных  I  и  II  групп,  соответственно  у  21  (77,7  %)  и  6  (21,4  %),  уменьшились  у  6  (22,3  %)  и  27  (50,0  %),  а  у  16  (28,6  %)  больных  II  группы  взду­тие  и  урчание  в  животе  остались  и  после  лечения.  Болезненность  при  пальпа­ции  по  ходу  толстой  кишки  у  всех  обследованных,  I  группы  полностью  ис­чезла  или  уменьшилась,  а  во  II  группе  у  24  (42,9  %)  она  осталась  без  измене­ний.

По  данным  копроскопии  выявлено,  что  у  больных,  получавших  комплексное  лечение,  также  отмечалась  более  выраженная  положительная  дина­мика:  признаки  воспаления  значительно  уменьшились,  улучшение  моторики  кишечника  способствовало  нормализации  переваривания  пищи.  Так,  слизь  и  лейкоциты  в  кале  в  незначительном  количестве  выявлены  после  лечения  толь­ко  у  3  (4,3  %)  больных,  в  то  время  как  во  II  группе  —  у  23  (42,9  %),  отсутствие  не  переваренных  мышечных  волокон  отмечалось  у  всех  обследованных  в  I  ­группе  и  наличие  их  —  у  27  (49,5  %)  больных  во  II  группе.  Кашицеобразная  консистенция  кала  выявлена  соответственно  у  5  (7,3  %)  и  24  (43,6  %)  больных.

Результаты  эндоскопических  исследований  слизистой  оболочки  толстой  кишки  подтвердили  наличие  в  ней  значительных  изменений,  которые  по  частоте  встречаемости  и  своему  характеру  неодинаковыми  в  зависимости  от  фор­мы  и  длительности  течения  патологического  процесса  в  желчном  пузыре.  У  больных  с  хроническим  бескаменным  холециститом  выявлены  катаральные  изменения  в  48,5  %,  длительность  основного  заболевания  была  до  5  лет.  Атрофические  изменения  слизистой  оболочки  толстого  кишечника  отмечались  у  34,5  %  больных,  длительность  болезни  более  5  лет.

По  данным  биопсии  при  повторном  обследовании  после  комплексного  лечения  больных  с  хроническим  бескаменным  холециститом  в  сочетании  с  по­ражением  толстого  отдела  кишечника  обнаружены  положительные  сдвиги  в  морфологической  картине  слизистой  оболочки  толстой  кишки.  После  лечения  в  слизистой  оболочке  исчезли  признаки  островоспалительного  характера  (у  больных  с  обострением  хронического  колита).  Изучение  слизистой  толстой  кишки  у  больных  с  хроническим  колитом  показывает,  что  после  лечения  с  уче­том  состояния  кишечника  уменьшается  количество  инфильтрирующих  клеток  в  эпителиальном  пласте,  и  в  строме  между  криптами,  призматические  клетки  имеют  чёткие  границы,  они  одинаковой  высоты,  с  отчетливой  каемкой,  ядра  клеток  располагаются  на  одном  уровне.

У  больных  с  атрофическим  колитом  после  комплексного  лечения  существенных  изменений  в  общей  архитектонике  не  наблюдается,  но,  несмотря  на  со­хранение  атрофических  изменений,  крипты  более  правильно  расположены.

Таким  образом,  результаты  исследований  показали,  что  более  эффективным  оказалось  комплексное  лечение  хронического  бескаменного  холецистита  и  поражения  толстой  кишки.  У  больных,  получавших  комплексное  лечение,  зна­чительно  чаще,  чем  у  больных,  получавших  лечение  только  основного  заболе­вания,  исчезали  боли  в  животе,  метеоризм  и  диспепсические  расстройства,  нормализовались  копрологические  и  эндоскопические  признаки  поражения  толстой  кишки,  улучшились  показатели  моторной  функции  кишечника,  исчез­ли  морфологические  признаки  острого  воспаления  слизистой  оболочки  тол­стой  кишки.

Заключение.  Хронический  бескаменный  холецистит  сопровождается  нарушениями  функционального  состояния  толстой  кишки.  При  хроническом  бескаменном  холецистите  эндоскопически  выявлены  катаральные  изменения  в  48,5  %,  атрофические  —  34,5  %.  Частота  выявляемости  и  выраженность  клинических  симптомов  поражения  толстой  кишки  зависят  от  длительности  течения  хронического  бескаменного  холецистита.  Комплексное  лечение  заболеваний  желчевыделительной  системы  и  поражения  толстой  кишки  оказало  более  выраженный  терапевтический  эф­фект.

Список  литературы:

1.Болезни  печени  и  желчевыводящих  путей:  Руководство  для  врачей  /  Под  ред.  В.Т.  Ивашкина.  М.:  ООО  «Издательский  дом  «М-Вести»»,  2002.  —  416  с.:  ил.

2.Гастроэнтерология  и  гепатология:  диагностика  и  лечение:  руководство  для  врачей  /  Под  ред.  А.В.  Калинина,  А.Ф.  Логинова,  А.И.  Хазанова.  2-е  изд.,  перераб.  и  доп.  М.:  МЕДпресс-информ,  2011.  —  864  с.:  ил.

3.Махов  В.М.,  Ромасенко  Л.В.,  Турко  Т.В.  Коморбидность  дисфункциональных  расстройств  органов  пищеварения  //  РМЖ.  —  2007.  —  Т.  9.  —  №  2.  —  С.  37—41.

4.Руководство  по  гастроэнтерологии  /  Под  ред.  Ф.И.  Комарова,  С.И.  Рапопорта.  М.:  ООО  «Медицинское  информационное  агентство»,  2010  —  864  с.:  ил.