ПРОФЕССИЯ ВРАЧА: СЛУЖЕНИЕ ИЛИ УСЛУГА?

В условиях реформирования отечественной системы здравоохранения актуализируются как в научном познании, так и в общественном мнении не только организационные вопросы, но так же этико-правовые и экзистенциональные проблемы, связанные с профессиональной и социальной ответственностью врача, его местом и ролью в системе общественных отношений, инверсией нравственных ценностей. Особый интерес вызывает дискуссии по поводу характеристики врачебной профессии: является ли она служением или услугой, бизнесом? Конечно, врачебная профессия, как и любая другая профессиональная деятельность, является «экономической формой выражения трудовой деятельности» [1, с. 13] Но с другой стороны, она уникальна по причине своей неотрывности от человеческого бытия: многие формы труда меняются или исчезают, профессия врача останется до тех пор, пока существует сам человек, его потребности в сохранении своего здоровья и жизни. Однако в современном мире, который подвергается активному воздействию неолиберализма и идеологии потребления, носящей глобальный характер, можно говорить о том, что врачебная профессия становится услугой. В результате её коммерциализации появляются новые, нехарактерные для отечественной медицины организационные формы, такие как частные клиники, государственно-частное партнерство, индивидуальная частная практика. Все это изменяет стиль мышления и поведения врачей, а сами ценности профессии приходят в противоречие с коммерческой выгодой.

Как можно разрешить данное противоречие? Можно ли вообще противодействовать процессу коммерциализации медицины и нужно ли? Эти вопросы не тривиальны, определенный интерес к их решению проявляют не только врачи, но и студенты медицинского вуза.

Поэтому цель данной статьи – определить, какой образ будущей профессии формируется в сознании студентов-медиков, что для них предпочтительно – служить людям или заниматься медицинским бизнесом? Целью обусловлены задачи - изучить и проанализировать оценочное мнение студентов-медиков относительно выбранной ими профессии; является ли она для них служением или бизнес-услугой; определить, какой образ идеального врача как личностной модели своего потребностного будущего у студентов-медиков сформировался.

В основу исследования положены деятельностный, аксиологический и антропный подходы, также использовался метод анкетного опроса и монографического описания.

Базу исследования составили студенты 1-5 курсов Кубанского государственного медицинского университета Министерства здравоохранения России (г. Краснодар). Общее количество респондентов – 180 человек. При этом из всех опрошенных 83,1 % - женщины и 16,9 % - мужчины. Также в анкетировании участвовали аспиранты и ординаторы КубГМУ, однако их процент в общей численности респондентов незначителен, всего 9 %. Тем не менее, их ценностные установки относительно профессии, с которой они более глубоко знакомы, чем студенты, достаточно показательны и их так же необходимо учитывать.

“Профессия врача – сложное социокультурное явление, что подтверждается многочисленными ее дефинициями, имеющими место в науке. Являясь следствием частного разделения труда, профессия изменила ценностное отношение к трудовой деятельности, который стал выражаться в денежном вознаграждении, а не в дарении, которое ни к чему не обязывает” [1, с. 2], она ранжировала общество по престижности социального положения, задала о новый ритм человеческой жизни, изменив представления и пространстве и времени [2] и конечно же, сформировала представление о профессиональном долге как особом качестве личности, о предназначении служить своей профессией людям [3].

Как же относятся студенты медицинского вуза к выбранной ими профессии? Для большинства студентов (76,4 % опрошенных) врачебная профессия есть путь служения людям. 18,5 % от общего числа опрошенных указали, что выбор профессии обусловлен возможностями хорошего заработка, а 5 % респондентов посчитали своей выбор медицинского вуза ошибкой: «чем дольше учусь, тем больше понимаю, что профессия врача – не моё».

Мотивации на обучение в медицинском вузе свидетельствуют о том, что большинство студенты понимают свою будущую профессию как призвание к служению во благо людям. Так, из общего числа опрошенных 47,7 % студентов подчеркивают, что, несмотря на трудности в получении медицинского образования, связывают свою судьбу с выбранной профессией и в другой сфере себя не видят. 42,7 % опрошенных мотивированы желанием помогать людям, лечить их, спасать жизни. 10,1 % отмечают, что выбранная профессия обеспечит им высокий социальный статус и финансовое благополучие.

Конечно же, социокультурный кризис, экономические трансформации и коммерциализация в медицине, не могли не оказать влияние на представление о гуманистическом содержании профессиональной деятельности врача. Так на конкретный вопрос: «Профессия врача для вас является услугой? Положительно ответили 40,4 % опрошенных студентов, и 59,6 % убеждены, что профессия врача является для них служением.

Большинство студентов убеждены, что в медицинские профессии следует входить только по призванию (70,2 %). Но 20,2 % опрошенных не считают призвание важнейшей мотивацией к выбору профессии, а 9,6 % вообще затруднялись ответить на этой вопрос. Очевидно, это связано с тем, что призвание как сложный социально-психологический феномен не сформировался у студентов, и сами учащиеся возможно и не подозревают о своем призвании, а оценивают врачебную профессию как будущую любимую работу, престижную, интересную, социально значимую. Тем не менее, на основе полученных данных можно заключить, что студенты КубГМУ имеют прочные мотивации, граничащие с призванием к выбранной будущей профессии.

Студенты медицинского вуза имеют достаточно четкое понимание того, что профессия врача в сути своей высоко гуманистична. Но с другой стороны, подверженная процессу коммерциализации, она теряет это, изначально присущее, ей содержание. Однако к коммерциализации системы здравоохранения и медицины многие студенты не проявляют негативного отношения (46,1 %) и считают, что в условиях рыночных отношений она не может быть иной. 24,2 % опрошенных студентов не оправдывают процесс коммерциализации, именно потому, что он ставит врача в условия сложного экзистенциального выбора между гуманистическим долгом и коммерческой выгодой, а 29,8 % вообще не смогли оценить процесс коммерциализации в отечественной системе здравоохранения.

Отсюда можно сделать вывод о том, что студенты медицинского вуза не до конца понимают степень влияния рыночных отношений на характер труда врача и инверсию нравственных ценностей в медицине. Так на вопрос- «нарушают ли рыночные отношения принцип социальной справедливости в медицине и здравоохранении?», ответы разделились следующим образом: 50 % опрошенных студентов полагают, что нарушают; 24,2 % - ответили, что не нарушают; а 25,8 % затруднились дать ответ. При этом большинство студентов не связывают рост врачебных ошибок с коммерциализацией медицины (47,8 %). Но 32 % от числа опрошенных полагают, что коммерциализация может быть фактором роста врачебных ошибок, а 20,2 % не смогли ответить на вопрос.

Коммерциализация медицины и здравоохранения предполагают новую, контрактную модель взаимоотношений врача и пациента. 55,6 % из числа опрошенных студентов оценивают эту модель как основной фактор негативного изменения нравственных отношений пациента к своему лечащему врачу. 32,6 % респондентов полагают, что коммерциализация и контрактная модель не влияют на нравственные отношения в системе врач-пациент, а 11,8 % вообще не смогли ответить на этот вопрос.

Несмотря на определенную неоднозначность и разницу в результатах анкетирования, идеальный образ врача, сформированный как «модель потребностного будущего» в сознании студентов КубГМУ не расходится даже в принципиальных деталях. Студенты отмечают, врач - это «ответственный, внимательный, умный, верный своей работе специалист. Честный, справедливый, опрятный, стреcсоустойчивый, способный к эмпатии, умеющий находить общий язык c пациентом… Бескорыстный, работающий во благо для людей, высоко квалифицированный, грамотный специалист, неравнодушный, внимательный, уравновешенный, доброжелательный. Профессионал своего дела… Врач должен быть бескорыстным, сложно в наше время, но именно корысть отнимает у врача рациональность, сосредоточенность и остроту ума, притупляет знания. Врач должен обладать сочувствием, состраданием, но при этом сохранять «холодную» голову. Он не должен забывать про этику, принципы медицины и врачевания, руководствуясь при этом действующим законодательством. Врач может подарить жизнь, а может и ее отнять и с этой великой силой приходит великая ответственность, поэтому врач обязан быть ответственен к своей работе, знаниям и умениям».

Среди 180 вариантов различных представлений об идеальном образе врача не обошлось без личностных примеров. Так, авторитетом для студентов являются известный российский педиатр и хирург Леонид Рошаля и выдающейся кубанский хирург Владимир Порханов. Нашлись и те, кто видел пример образцового специалиста в истории медицины – С.П. Боткин, Ф.И. Гааз. Не остался в стороне и кинематограф. Такие герои сериалов как Джон Тэкери и Доктор Хаус тоже были названы в качестве примеров для подражания.

Таким образом, проведенное исследование позволило заключить следующее: студенты медицинского вуза понимают и переживают процессы трансформации нравственного содержания врачебной профессии, большинство из опрошенных уверены в том, что гуманистическое содержание выбранной ими профессии должно доминировать над экономическим, и что сама профессия, несмотря на её включение в рыночные отношения, должна оставаться формой служения людям.

Список литературы:

1. Ковелина Т.А. Образ врача в культуре, изд-во АПСН СКНЦ ВШ, Ростов-на-Дону. 2006. – 13 с.
2. Зубок О.П. Профессия в контексте ценностей//Этическая мысль. Вып.4. Сектор этики Института философии РАН. М., 2003. – 48 с.
3. Ясько Б.А. Психология личности и труда врачей. Феникс, Ростов-на-Дону, 2015. – 304 с.