АНАЛИЗ БИОХИМИЧЕСКОГО СОСТАВА КРОВИ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

Введение. Ишемическая болезнь сердца или коронарная болезнь не безосновательно считается эпидемией современного мира. Летальность только от острых форм этого заболевания занимает первое место в мире.

Сегодня ИБС в развитых странах достоверно регистрируется у 40% людей в возрасте 50-70 лет, занимающихся умственным трудом на фоне малой физической активности [1].

Согласно данным ВОЗ, ишемическая болезнь сердца остается ведущей причиной смерти с 2000 года. Например, всего в 2012 году, по данным организации от ССЗ в мире умерло 17,5 млн человек. Из этого числа 7,4 млн человек умерли от ИБС [2].

Рисунок 1. Сравнение ведущих причин смерти (2000-2012 гг.)

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это острая или хроническая дисфункция сердца, возникающая вследствие относительного или абсолютного уменьшения снабжения миокарда артериальной кровью. Основной причиной нарушения снабжения миокарда кислородом является несоответствие между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями сердечной мышцы.

К настоящему времени изучено большое количество маркеров системной воспалительной реакции у больных ишемической болезнью сердца (ИБС). Одним из самых распространённых и быстрых является биохимический анализ крови, который помогает диагностировать форму ИБС у больного. Эта методика определяет содержание метаболитов в крови, в том числе различных ферментов, белков, электролитов. Клетки миокарда содержат внутри себя такие ферменты как АСТ и АЛТ. Когда у пациента случается инфаркт, часть клеток разрушается и погибает, а количество ферментов в крови резко возрастает [3].

Общий анализ крови назначается для сбора информации о содержании лейкоцитов, эритроцитов, гемоглобина и прочем. Он позволяет анализировать показатели красного и белого кровяного ростка. Показатели ростка красной крови наиболее информативны в отношении наличия или отсутствия анемии (может быть сопутствующим заболеванием, отягощающим течение ИБС), белой – наличия или отсутствия воспалительного процесса в организме (может быть неспецифическим маркером наличия острых осложнений ИБС).

Целью работы являлось изучение показателей крови у больных ишемической болезнью сердца кардиологического отделения Белгородской областной клинической больницы им. Св. Иосафа.

Материалы и методы

Исследование проведено на базе кардиологического отделения ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница им. Св. Иосафа». В исследование были включены 35 мужчин и 40 женщин в возрасте старше 45 лет больных ишемической болезнью сердца, а также 35 мужчин и 40 женщин здоровых, проходивших скрининговое обследование в клинике. У всех исследуемых пациентов утром натощак проводился забор крови из вены для получения сыворотки. В сыворотке определяли следующие показатели: АСТ, АЛТ, креатинин, ЛДГ, СРП, а также лейкоциты, эритроциты, тромбоциты и гемоглобин.

Статистическую обработку результатов проводили методом дисперсионного анализа, определяли среднее значение (M) и отклонение от среднего (m). Достоверность результатов исследования определяли методом Фишера по критерию t-Стьюдента. Уровень значимости р<0,05 принимался за достоверный. Все вычисления проводили с помощью программного обеспечения MS Excel XP.

Результаты и обсуждение

Данные показатели в сыворотке крови у больных ишемической болезнью сердца и здоровых представлены в табл 1.

Таблица 1.

Показатели в сыворотке крови у больных ишемической болезнью сердца и здоровых мужчин и женщин от 45 лет

При сравнительном изучении показателей крови были выявлены статистически значимые различия. Так, уровень ферментов трансамминирования АЛТ у мужчин с ИБС составил 51,37±11,9679 и был больше в 2,1 раза по сравнению со здоровыми мужчинами (p≥0,05). У женщин достоверное различие было выявлено по АЛТ. У больных этот показатель равен 31,93±2,7142, что в 1,7 раз больше чем у здоровых (p≥0,005). Анализ крови отличается повышенной концентрацией АЛТ в случае воспалительного заболевания сердца, которое характеризуется поражением сердечной мышцы, также при гибели кардиомиоцитов АЛТ в крови будет повышен. Кроме этого, повышается и уровень АСТ, причем в большей степени, чем АЛТ, так как содержание его в сердечных клетках значительно выше.

Соотношение АСТ к АЛТ у мужчин составляет 1,36 ед/л, что не свидетельствует об отклонении от нормы (1,33 – 1,75 ед/л). При определении соотношения у женщин было выявлено значение, ниже нормы, а именно 0,78 ед/л, что может свидетельствовать об отклонениях в функционировании печени.

Уровень креатинина у женщин с ИБС составил 102,14±7,0725 и был в 1,4 раз больше, чем у здоровых женщин(p≥0,01). Такие данные говорят о катаболических процессах белкового обмена.

Показатели воспалительного процесса, а именно уровень лейкоцитов также был выше у мужчин с ИБС в 1,3 раза по сравнению со здоровыми мужчинами (p≥0,05). Также, уровень СРП был выше у женщин с ИБС, а именно в 15,9 раз больше, чем у здоровых (p≥0,01). Что может указывать на ранние признаки атеросклеротического поражения.

Стоит отметить, что наблюдается тенденция к увеличению показателей эритроцитов и фибриногена в крови больных ИБС, что свидетельствует об изменении вязкости крови. Фибриноген способен адсорбироваться на поверхности эритроцитов, что сопровождается изменением отрицательного заряда эритроцитов и их повышенной агрегации. Кроме того, увеличения агрегационной активности эритроцитов могут быть обусловлены увеличением гематокрита, что приводит к сближениям межэритроцитарных промежутков и тем самым создается условие, который образует мостики-сшивки между соседними эритроцитами [5, 4].

Лечение ишемической болезни сердца, прежде всего зависит от клинической формы. Поэтому подбор режима активности и конкретных лекарственных препаратов может кардинально отличаться. Однако были выделены некоторые общие направления, важные для всех форм ИБС. Лечение направлено на восстановление нормального кровоснабжения миокарда и улучшение качества жизни больных. В первую очередь назначались препараты поддерживающие нормальное давление, содержание холестерина и вязкость крови.

Антиагреганты: препараты подавляют активацию тромбоцитов, связанную с поврежде­нием эндотелия, и главным образом препятствуют развитию раннего тромбоза коронарных артерий. Большинству пациентов назначались такие антиагреганты, как аспирин, кардиомагнил, зилт [6].

Антикоагулянты: если кроме стенокардии у пациента существует угроза тромбо­образования, то ему назначаются именно эти препараты: гепарин, варфарин, ксарелто.

Бета-адреноблокаторы: при нарушении сократимости и расслабления миокарда единственным путем уменьшения кислородного запроса сердцем и нормализации диастолической функции сердца, а также уменьшения развития аритмогенных осложнений, оптимизации указанных показателей функциональной сердечно- сосудистой несостоятельности становится возможной на основе применения бета-адреноблокаторов (карведилол, беталок, бисопролол, небиволол) [7].

Гипотензивные препараты: способствуют снижению артериального давления. Если своевременно снизить артериальное давление, то риск осложененного течения стенокардии значительно уменьшится: эналаприл, амплодипин, престариум.

Статины: коррекцию липидного обмена с помощью статинов (аторвастатин, аторис) проводят у всех больных с диагнозом ИБС. Лечение (особенно при нерациональном питании больного и ожирении) проводят на фоне диетотерапии.

Диуретики: Они влияют на такое звено как повышенное давление. Если увеличить количество жидкости, которое будет терять организм, то можно искусственно снизить давление до нормальных цифр и устранить угрозу повторного инфаркта: верошпирон, индопамид.

Таким образом, анализ полученных нами данных показывает, что у больных ИБС нарушаются реологические свойства крови, деформируемость эритроцитов и усиливается агрегация эритроцитов, происходит развитие коронарного атеросклероза, нарушается белковый обмен вследствие разрушения кардиомиоцитов.

Список литературы:

1. Информационный бюллетень ВОЗ№310, Май 2014 г.
2. Лекции по фармакологии для высшего медицинского и фармацевтического образования / В.М. Брюханов, Я.Ф. Зверев, В.В. Лампатов, А.Ю. Жариков, О.С. Талалаева – Барнаул: изд. Спектр, 2014 г.
3. Изменения биохимических показателей крови у пациентов с ишемической болезнью сердца после коронарного шунтирования на работающем сердце / Петрова О.В., Гордеева О.Б., Шашин С.А., Тарасов Д.Г. // Астраханский медицинский журнал – 2014, с. 119.
4. Галенок В.А., Гостинская Е.В., Диккер В.Е. Гемореология при нарушениях углеводного обмена. -Новосибирск: Наука, 1987. - С. 11-41.
5. Левтов В.А., Регирер С.А., Шадрина Н.Х. Реология крови. - М.: Медицина, 1982. - 272 с.
6. Лупанов В.П., Самко А.Н. Профилактика тромботических осложнений при чрескожных коронарных вмешательствах. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2009;8:85-96.
7. Swedberg K. Initial experience with beta blockers in dilated cardiomyopathy / Swedberg K. // American J. Cardiol., 1993 - № 71.