ДЕНТАЛЬНАЯ РЕОГРАФИЯ В СТОМАТОЛОГИИ

DENTAL RHEOGRAPHY IN DENTISTRY

Kamilla Nurlan

1st year students, Faculty of «Dentistry», Kazakh National Medical University named after S. D. Asfendiyarov,

Kazakhstan, Almaty

Dilyara Kuanysh

1st year students, Faculty of «Dentistry», Kazakh National Medical University named after S. D. Asfendiyarov,

Kazakhstan, Almaty

Sarah Sultani

1st year students, Faculty of «Dentistry», Kazakh National Medical University named after S. D. Asfendiyarov,

Kazakhstan, Almaty

Gulzhan Ilyasova

научный руководитель, department of normal physiology with a course in biophysics, lecturer, master of natural sciences, Kazakh National Medical University named after S. D. Asfendiyarov,

Kazakhstan, Almaty

АННОТАЦИЯ

За последние несколько десятилетий стоматология быстро развивалась благодаря технологическим достижениям как в диагностике, так и в лечении. Для диагностики доступно несколько типов методов медицинской визуализации, включая рентгеновскую радиографию, лазерные ручки для обнаружения полостей, а также оптическую когерентную томографию (ОКТ). Реография используется для ранней и дифференциальной диагностики и оценки эффективности лечения. Исследование проводится с использованием различных марок реографов - устройств, позволяющих регистрировать изменения электрического сопротивления тканей, и специальных датчиков. Реограмма записывается на письменных принадлежностях.

ABSTRACT

Over the past few decades, dentistry has developed rapidly due to technological advances in both diagnosis and treatment. Several types of medical imaging techniques are available for diagnosis, including X-ray radiography, laser pens for cavity detection, and optical coherence tomography (OCT). Rheography is used for early and differential diagnosis and evaluation of treatment effectiveness. The study is carried out using various brands of rheographs - devices that allow recording changes in the electrical resistance of tissues, and special sensors. The rheogram is recorded on writing instruments.

Ключевые слова: реография, стоматология, диагностика, рентгенография, стоматологические проблемы, светоотражающая реография.

Keywords: rheography, dentistry, diagnostics, radiography, dental problems, reflective rheography.

Введение. Основной целью клинического обследования больного пациента является установление правильного заболевания, необходимого для дальнейшего успешного лечения. Диагностический процесс состоит из ряда этапов целенаправленной деятельности врача, тесно связанных между собой: опрос больного (сбор анамнеза), осмотр, температурная диагностика и дополнительные методы обследования.

Первое правило при проведении осмотра стоматологического больного, независимо от его жалоб и явной клинической симптоматики, заключается в том, что необходимо осмотреть челюстную и лицевую области, каждый входящий в их состав орган. При обследовании необходимо выявить причину заболевания, оценить общее состояние организма, уточнить сопутствующие соматические заболевания. Для установления диагноза врач стоматолог использует основные и дополнительные методы обследования.

Реография (от греческого “rheos” - “поток”), или импедансная плетизмография - бескровный метод изучения кровоснабжения тканей организма. Метод основан на регистрации сопротивления кровеносных сосудов при прохождении по ним переменного электрического тока высокой частоты. Изменения электрического сопротивления происходят в результате пульсовых колебаний в процессе кровенаполнения тканей, вызванных ритмичной деятельностью сердца. Движение крови по сосудам, в свою очередь, увеличивает электропроводность тканей. Кровенаполнение тканей зависит от величины пульсового объема и скорости кровотока в сосудах, и поэтому электрическое сопротивление тканей имеет такую же зависимость. Таким образом, реография как метод заключается в графической регистрации пульсовых колебаний электрического сопротивления тканей, которые зависят как от деятельности сердца, так и от состояния периферических сосудов, их растяжимости и эластичности, а также способности выдерживать растягивающее усилие пульсового давления крови. Основываясь на состоянии кровоснабжения тканей, реография используется для определения функционального состояния тканей, как клинически здоровых, так и с патологическими изменениями. Нарушения микроциркуляции в тканях челюстно-лицевой области являются одним из факторов патогенеза многих воспалительных заболеваний зубов. Более того, при воспалении тканей в сосудах могут происходить как структурные, так и функциональные изменения. При возникновении воспалительного процесса нарушается проницаемость сосудов, уменьшается количество функционирующих капилляров и изменяются агрегационные свойства крови, что приводит к повреждению тканей и отеку [1].

Реография – метод исследования пульсовых колебаний кровенаполнения сосудов различных органов и тканей основан на графической регистрации изменений полного электрического сопротивления тканей. В стоматологии разработаны методы исследования кровообращения в зубе – реодентография; в тканях пародонта – реопародонтография; в околоушной области – реоартрография.

Рисунок 1. Датчики для реографии и схема реопародонтограммы

Мир стоматологии постоянно развивается, и идти в ногу с последними тенденциями имеет важное значение для успеха стоматологической практики.

Заглядывая в будущее, можно сказать, что в разработке находится множество инноваций, которые повлияют на стоматологические технологии, опыт пациентов и управление практикой, а также сформируют будущее стоматологии.

От искусственного интеллекта до виртуальных консультаций — многочисленные инновации помогут стоматологическим практикам оставаться на шаг впереди.

Реография - это метод изучения пульсовых колебаний кровоснабжения сосудов различных органов и тканей, основанный на графической регистрации изменений общего электрического сопротивления тканей. В стоматологии разработаны методы исследования кровообращения в зубе - реодентография; в тканях пародонта - реопародонтография; околоушной области – реоартрография [2].

Наиболее распространенными методами ежедневной клинической визуализации в стоматологии являются внутриротовая и панорамная рентгенография, а также трехмерная (3D) конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ). Одним из их недостатков является опасение пациентов подвергнуться воздействию рентгеновского излучения, которое является ионизирующим и вредным для живых тканей. При этом доза облучения должна быть правильно рассчитана техническим персоналом для каждого метода, а рентгеновские установки и исследования должны быть усовершенствованы для снижения дозы облучения. В идеале это достигается без потери качества визуализации, поскольку для правильной диагностики пациента или оценки проведенного лечения необходимы точные высококачественные изображения с высоким разрешением, хорошей контрастностью и отсутствием артефактов. В настоящее время цифровые рентгеновские аппараты (оснащенные соответствующими датчиками и специальным программным обеспечением) можно оптимизировать для улучшения, обработки и углубленного анализа полученных изображений. Рентгеновские методы ограничены по разрешению: около 127 мкм для панорамной рентгенографии, 144 мкм для внутриротовой рентгенографии и 75 мкм для КЛКТ. Таким образом, некоторые стоматологические проблемы невозможно правильно оценить, независимо от типа рентгенографии или визуального наблюдения. Как следствие, врачам необходимы другие методы медицинской визуализации, чтобы они могли обеспечить качественное лечение [3].

Светоотражающая реография

Реография отражения света  (Light Reflex Rheoraphy LRR), которая по сути является разновидностью PPG, была призвана улучшить исходную систему PPG. Благодаря включению в нее трех источников света луч инфракрасного света может быть сфокусирован на стандартизированной глубине проникновения (0,3 до 2,3 мм) для покрытия подкожного венозного сплетения. Дермальный пигмент, обычно встречающийся у пациентов с хронической венозной недостаточностью, концентрируется в более поверхностных слоях кожи и препятствует передаче света, что приводит к неточным и непостоянным значениям. Была надежда, что, сфокусировав луч света на более глубоких тканях, на LRR не будут так сильно влиять ткани, содержащие большую часть пигмента. Однако это оказалось не так, и считалось, что калибровка системы может нейтрализовать влияние переменных толщины кожи, пигмента кожи и местного объема крови на поглощение света. Это усовершенствование теперь доступно в виде цифрового PPG (D-PPG) или калибруемого PPG (C-PPG).

D-PPG содержит компьютер, который позволяет изменять интенсивность света от источника инфракрасного света в зависимости от оптических свойств кожи. Машина излучает свет стандартной интенсивности и ожидает отражения непоглощенного света. Если он ниже определенного уровня, интенсивность излучаемого света автоматически увеличивается до тех пор, пока интенсивность отраженного света не достигнет уровня, при котором машина может работать точно. Это было прекрасно продемонстрировано Кернером и др., которые зафиксировали по существу ту же самую реакцию на тыльное сгибание даже после того, как нога была покрыта темной краской.

Реографией и ступенчатым дискриминантным анализом изучены реографические характеристики пародонтальной гемодинамики у 80 пациентов с первичной травматической окклюзией и травматической окклюзией, осложненной пародонтитом. Созданы математические модели состояний, которые могут быть использованы в практической ортодонтии для дифференциальной диагностики, прогнозирования результатов и целенаправленного лечения больных с травматической перенапряжением зубов. Доля правильно классифицированных случаев для дифференциальной диагностики с использованием математических методов оказалась высокой - 88,3%. Достоверность показателей пародонтальной гемодинамики для диагностики травматической перенапряжения зубов составляет 99,9%.

Рентген зубов может помочь вашему стоматологу обнаружить проблемы со здоровьем полости рта, такие как кариес и заболевания десен, до того, как они ухудшятся. Существует много различных типов стоматологических рентгеновских снимков, в том числе внутриротовые (сделанные внутри рта) и экстраоральные (сделанные вне рта). Стоматологическая рентгенография необходима для правильного здоровья и ухода за полостью рта.

Рентгенограммы зубов (рентгенограммы) — это изображения ваших зубов, которые ваш стоматолог использует для оценки здоровья вашей полости рта. Эти рентгеновские лучи с низким уровнем радиации используются для получения изображений внутренней части зубов и десен.Эти рентгеновские снимки могут помочь вашему стоматологу выявить такие проблемы, как кариес, кариес и ретинированные зубы. Стоматологический рентген может показаться сложным, но на самом деле это очень распространенный инструмент, который так же важен, как и чистка зубов.Стоматологическая рентгенография обычно проводится ежегодно. Они могут случаться чаще, если ваш стоматолог отслеживает прогресс стоматологической проблемы или лечения [4].

Правильный диагноз в стоматологии обычно ставится только после клинического и радиологического обследования. Они также необходимы для оценки лечения. Целью данной работы является установление границ, в которых современный, хотя и признанный метод визуализации, оптическая когерентная томография (ОКТ), более подходит, чем обычная рентгеновская рентгенография, для оценки стоматологических проблем и методов лечения. В этом исследовании для удаленных зубов (а также для других стоматологических образцов и материалов) используются наиболее распространенные методы ежедневной клинической визуализации, а именно панорамная, внутриротовая рентгенография и трехмерная (3D) конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ). Обсуждаются преимущества использования ОКТ в качестве метода визуализации в стоматологии, при этом особое внимание уделяется превосходному разрешению изображений. Указываются недостатки, связанные с ограниченной глубиной проникновения и полем зрения (FOV). Проводятся качественные радиологические исследования, проводятся измерения и собираются данные. Те же зубы и образцы также визуализируются (в основном) с помощью системы Swept Source (SS)-OCT собственной разработки с усовершенствованной системой Master-Slave. В некоторых исследованиях ОКТ использовались две другие системы ОКТ собственной разработки: спектральная область (SD) и временная область (TD). Специальные панели инструментов программного обеспечения Romexis (Planmeca, Хельсинки, Финляндия) используются для выполнения измерений с использованием как рентгенографии, так и ОКТ. По результатам исследований сделаны клинические выводы. Сделаны выводы о преимуществах и недостатках двух методов медицинской визуализации для каждого типа рассматриваемого диагноза. Для оценки лечения был сделан вывод, что ОКТ более подходит, чем рентгенография, во всех применениях, за исключением исследований, связанных с костями и пародонтита, которые требуют данных с более высокой глубины проникновения, чем это возможно при нынешнем уровне технологии ОКТ [5].

Заключение. В стоматологиии реография применяется для изучения функционального состояния пародонта, оценки эффективности лечения, обезболивания, приживления пересаженных мягких и костных тканей, состояния опорного аппарата, пульпы зуба и слизистой оболочки полости рта, при ортодонтических вмешательствах и протезировании зубов. Отличительной особенностью реографии является возможность ее использования для функциональной диагностики. В ортопедической стоматологии пульпа зубов, предназначенная в качестве опоры для бюгельных и мостовидных протезов, а также при подготовке зубов к установке фарфоровых коронок, сопровождающейся стачиванием значительного слоя твердых тканей зуба, подлежит реографическому контролю. Для проведения реографических исследований созданы специальные приборы, с помощью которых можно быстро провести исследования в необходимом объеме. В последнее время начали использоваться многоканальные реографы, позволяющие проводить полярографические исследования и значительно расширяющие диагностические возможности метода.

Список литературы:

1. Фридрих А Паслер, Ханко Виссер Рентгенодиагностика в практике стоматолога.- М.: МЕД пресс-информ, 2007. - 351с.
2. Huang D., Swanson E.A., Lin C.P., Schuman J.S., Stinson W.G., Chang W., Hee M.R., Flotte T., Gregory K., Puliafito C.A., et al. Optical coherence tomography. Science. 1991;254:1178–1181. doi: 10.1126/science.1957169.
3. Choma M.A., Sarunic M.V., Yang C., Izatt J.A. Sensitivity advantage of swept-source and Fourier-domain optical coherence tomography. Opt. Express. 2003;11:2183–2189. doi: 10.1364/OE.11.002183.
4. Drexler W., Liu M., Kumar A., Kamali T., Unterhuber A., Leitgeb R.A. Optical coherence tomography today: Speed, contrast, and multimodality. J. Biomed. Opt. 2014;19:071412. doi: 10.1117/1.JBO.19.7.071412.
5. Otis L., Everett M.J., Sathyam U.S., Colston B.W., Jr. Optical coherence tomography: A new imaging: Technology for dentistry. J. Am. Dent. Assoc. 2000;131:511–514.