КОЛОРЕКТАЛЬНЫЙ РАК: ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ФАКТОРЫ РИСКА

АННОТАЦИЯ

Ежегодно в мире регистрируется более 1 миллиона человек, больных раком толстой кишки и около 500 тыс. смертей от этого заболевания. Существует выраженная географическая и этническая вариабельность в распространении рака ободочной и прямой кишки в различных странах мира [1]. Так, в государствах Юго-Восточной Азии рак ободочной и прямой кишки выявляется в 10-20 реже, чем в странах Европы, США, Японии [4]. Заболеваемость и смертность от колоректального рака снизились благодаря эффективным мерам скрининга рака, но на данный момент наблюдается увеличение числа молодых пациентов с диагнозом рак толстой кишки по неясным причинам [3]. Основными факторами риска развития колоректального рака являются пожилой возраст, воспалительные заболевания кишечника, курение, употребление алкоголя, избыток веса или ожирение, а также характер питания: риск повышается при чрезмерном потреблении красного мяса и переработанного мяса. Напротив, потребление молока, цельного зерна, свежих фруктов и овощей, а также потребление кальция, клетчатки, поливитаминов и витамина D снижают риск заболевания [2].

Ключевые слова: рак ободочной и прямой кишки, колоректальный рак, скрининг, факторы риска, питания.

На базе КГП «Областной онкологический диспансер» г. Караганды пролечено за 2021 - 2023 гг. 323 пациента, поступивших с диагнозом колоректального рака. Все пациенты по возрасту разделены на 7 категорий: до 30 лет, 31-40 лет, 41-50 лет, 51-60 лет, 61-70 лет, 71-80 лет и старше 80 лет. По этнической принадлежности выделены две группы: казахи и другие. По месту рождения и проживания пациенты распределены: город, село и где проживали большую часть жизни.

Клинический диагноз устанавливался согласно МКБ10, для классификации стадии рака использовали классификацию TNM, разработанную Международным Противораковым Союзом.

Все исследуемые больные прошли общеклиническое обследование на амбулаторном этапе. Оно включало физикальное обследование пациентов, сбор анализов крови и мочи, рентгенологическое исследование органов грудной клетки; ультразвуковое обследование органов брюшной полости и малого таза, КТ брюшной полости; ирригоскопию, колоноскопию с биопсией с целью верификации диагноза.

Имели отягощенный наследственный анамнез по онкологической патологии (30,65±2,6) % пациентов.

Вредные привычки: в настоящее время курят (11,15±1,75) % пациентов, курили ранее (39,6±2,7) % больных.

Стаж курения до 10 лет имели (67,2±2,6) % пациентов, от 11 до 20 лет – (15,8±2,0) %; от 21 до 30 лет – (8,4±1,5) % пациентов; от 31 до 40 лет – (3,7±1,1) % пациентов; от 41 до 50 лет – (2,8±0,9) %.

Употребление спиртных напитков: никогда не принимают – (68,1±2,6) % пациентов; один раз в месяц и реже – (23,5±2,4) %; 2-4 раза в месяц- (4,03±1,1) % человек; 2-3 раза в неделю – (3,7±1,1) % пациентов, 4 и более раз в неделю – (0,3±0,3) % пациентов.

У пациентов казахской национальности превалировали мужчины (61,4±4,8) %; пациентов другой национальности – женщины (51,8±3,35) %. При распределении по возрастам группы практически одинаковы.

По месту рождения в Карагандинской области родились (82,2±4,0) % пациентов казахской этнической группы; (62,6±3,3) % другой этнической группы. Проживают в городе (78,2±3,9) % пациентов казахской группы и (95,04±1,5) % других национальностей.

При определении индекса массы тела выявлено: дефицит массы тела у (3,96±1,8) % пациентов казахской национальности и у (2,7±1,1) % других национальностей, у (49,5±4,8) % пациентов казахской национальности диагностировано ожирение, у (56,3±3,3) % больных других национальностей; остальные пациенты имели нормальный вес.

При выявлении сопутствующей патологии у пациентов разных этнических групп статистически значимые различия выявлены только при следующих заболеваниях: патологии легких, желудка, половых органов, (превалировали пациенты казахской национальности).

Имели отягощенный наследственный анамнез по онкологической патологии (28,7±4,3) % пациентов казахской национальности и (31,5±3,1) % пациентов другой национальности.

Вредные привычки: различий между пациентами этнических групп по курению в прошлом и настоящем времени не выявлено.

По стажу курения различия между группами появляются при курении свыше 10 лет до 40 лет, больше курят пациенты других этнических групп.

Употребление спиртных напитков: в целом по частоте приема алкоголя и количеству выпиваемых алкогольных единиц нет резких различий между пациентами разных этнических групп.

Выводы:

1. В структуре пациентов с колоректальным раком преобладали возрастные  группы 61-70 и 71-80 лет (66,2% больных). Наиболее часто опухоль локализуется в левой половине ободочной кишки (34,7%) и ампулярном отделе прямой кишки (33,75%). В структуре рака ободочной кишки наблюдается наибольшее поражение опухолью сигмовидной кишки (25,1±2,4 %), далее восходящий и нисходящие отделы со слепой кишкой, наиболее редко поражаются печеночный и селезеночные углы с поперечно-ободочной кишкой.

2. Более половины пациентов колоректальным раком (75,6 %)  были с первой и второй стадией, что указывает на своевременную диагностику данной патологии.

3. Наиболее значимыми выявленными факторами риска возникновения колоректального рака по сравнению со здоровыми (р≤0,01) являются: мужчины старше 60 лет (OR=7,1); наличие сопутствующей патологии сердца (OR=2,5) и кишечника (OR=9,1); стаж курения более 20 лет (OR=30,2), прием пищи перед сном (OR=1,5), ежедневное употребление хлебо-булочных изделий (OR=4,33); не обращение внимания при покупке на содержание жира и калорийности; наблюдаемые запоры до 1 года (OR=2,36); примесь крови в кале ранее (OR=6,8), примесь слизи в кале в настоящее время (OR=33,9).

4. Менее значимыми выявленными факторами риска (р≤0,05) возникновения колоректального рака являются: проживание в сельской местности (OR=4,6), ожирение (OR=1,57), несоблюдение режима питания (OR=1,35), нет приема обеда в определенные часы (OR=1,57), ежедневное употребление жиров животного происхождения (OR=2,78) и всех видов жиров (OR=2,33), мяса (OR=1,2), картофеля (OR=1,7), огурцов и томатов ежедневно (OR=2,02).

5. Менее значимыми выявленными факторами риска (р≤0,05) возникновения колоректального рака у лиц казахской национальности являются: проживание в сельской местности (OR=1,88), употребление алкоголя 6 и более алкогольных единиц 1 раз в месяц (OR=10,99), не обращение внимания при покупке на содержание жира и калорийности (OR=2,16); употребление кумыса, шубата не менее 1 раз в неделю (OR=3,13); редкое употребление растительного масла (OR=2,22); ежедневное употребление мяса (OR=1,26).

Список литературы:

1. Дж. Г. Скоулфилд, К. Энг, Колоректальный рак диагностика и тактика лечения, перевод с английского под редакцией Ю. А. Шелыгина, 2019 г.
2. Н.3. Юсупова, Л.А. Гиниятуллина, Анализ современных предстравлений о роли различных факторов риска в развитии колоректального рака (обзор литературы), 2020 г.
3. Тимофеев Ю.М. Колоректальный рак: современные аспекты диаг-ностики и лечения // — - С. 653-656.
4. Б. И. Гатауллин, Гендерные особенности колоректального рака (обзор литературы), 2020 г.