СОСТОЯНИЕ МУКОЗАЛЬНОГО ИММУНИТЕТА У ПОДРОСТКОВ С РЕКУРРЕНТНЫМИ РЕСПИРАТОРНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

THE STATE OF MUCOSAL IMMUNITY IN ADOLESCENTS WITH RECURRENT RESPIRATORY DISEASES

Elena Generalova

Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Introduction of Childhood Diseases and Faculty Pediatrics of Kazan State Medical University,

Russia, Kazan

АННОТАЦИЯ

Цель – оценить состояние мукозального иммунитета у подростков с рекуррентными респираторными заболеваниями.

Метод: состояние мукозального иммунитета было оценено у 113 подростков с рекуррентными ОРЗ и 48 условно-здоровых подростков. Определяли индекс колонизации и искусственную колонизацию буккальных эпителиоцитов.

Результат: было установлено, что индекс колонизации буккальных эпителиоцитов у подростков с рекуррентными ОРЗ был достоверно ниже, а показатель искусственной колонизации выше, чем их у эпизодически болеющих ровесников. Выявлены достоверные взаимосвязи между показателями мукозального иммунитета и частотой ОРЗ.

Выводы: комплекс реабилитации подростков с рекуррентными ОРЗ должен включать препараты, повышающие резервы мукозального иммунитета.

ABSTRACT

The aim is to assess the state of mucosal immunity in adolescents with recurrent respiratory diseases.

Method: the state of mucosal immunity was assessed in 113 adolescents with recurrent acute respiratory infections and 48 healthy adolescents. The colonization index and artificial colonization of buccal epithelial cells were determined.

Result: it was found that the index of colonization of buccal epithelial cells in adolescents with recurrent acute respiratory infections was significantly lower, and the index of artificial colonization was higher than their episodically ill peers. Reliable correlations between the indicators of mucosal immunity and the frequency of acute respiratory infections were revealed.

Conclusions: the complex of rehabilitation of adolescents with recurrent acute respiratory infections should include drugs that increase the reserves of mucosal immunity.

Ключевые слова: подростки; рекуррентные ОРЗ; мукозальный иммунитет; индекс колонизации буккальных эпителиоцитов; икусственная колонизация буккальных эпителиоцитов.

Keywords: adolescents; recurrent acute respiratory infections; mucosal immunity; buccal epithelial cell colonization index; artificial colonization of buccal epithelial cells.

Введение. Охрана здоровья подростков в любом обществе считается важнейшей задачей, поскольку именно подростки определяют, в конечном итоге, будущее страны [1, с. 113-118]. Между тем, их здоровье весьма уязвимо, поскольку подростковый возраст относится к критическим периодам развития ребенка в связи с резкими морфо-функциональными и гормональными изменениями, протекающими в этот период. Кроме того, отмечающееся в последние годы падение уровня жизни населения нашей страны, ухудшение экологической и эпидемиологической обстановки, несбалансированность питания, постоянное психоэмоциональное напряжение накладывают свой негативный отпечаток на состояние здоровья подростков в целом и их неспецифической резистентности в частности. Как следствие, отмечается рост как острой, так и хронической заболеваемости [2, с. 26-29].

По данным статистики, в структуре заболеваемости подростков преобладают острые инфекции верхних дыхательных путей и грипп, удельный вес которых превышает 90% от всех зарегистрированных инфекционных заболеваний. В действительности же цифры могут быть гораздо выше, поскольку подростки обращаются за медицинской помощью в случае острых респираторных заболеваний (ОРЗ) далеко не всегда. При этом по данным мониторинга Научного центра здоровья детей, в период 2017-2022 г заболеваемость ОРЗ и гриппом детей и подростков во всех субъектах РФ возросла в среднем на 30%. И хотя чаще всего начало заболеваний приходится на возраст до 10 лет (34%), в возрастном промежутке  от 10 до 20 лет этот показатель достигает 14% [3, с. 62-63].

Между тем, рекуррентные ОРЗ чреваты формированием хронических очагов инфекции в организме, развитием тяжелой бронхолегочной патологии, а также снижением социальной и педагогической адаптации подростков и качества их жизни в целом [4, с. 28-30]. Поэтому профилактика повторных ОРЗ у детей подросткового возраста имеет не только важное медицинское, но и социальное значение.

Для разработки новых эффективных программ профилактики и реабилитации подростков с рекуррентными ОРЗ особое значение имеет изучение особенностей их мукозальной защиты, поскольку именно срыв функциональных резервов местного уровня защиты открывает доступ патологической микрофлоре в нижележащие отделы дыхательной системы, вызывая перестройку системного иммунитета и гомеостаза. С этой точки зрения особый интерес представляет изучение состояния буккальных эпителиоцитов, поскольку они играют важную роль в системе гуморально-клеточного гомеостаза. Колонизация буккального эпителия отражает реактивность эпителия слизистых оболочек как индикатора местных и общих нарушений гомеостаза. Поэтому ее оценка применяется для раннего выявления патологических сдвигов в организме [5, с. 167-169].

Цель исследования – оценить состояние мукозального иммунитета у подростков с рекуррентными респираторными заболеваниями.

Материалы и методы исследования. Под наблюдением находилось 113 подростков в возрасте от 13 до 18 лет с рекуррентными респираторными инфекциями в анамнезе, которые составили основную группу. По частоте острой респираторной патологии были сформированы две клинические подгруппы:

1) подгруппа А – ОРЗ от 4 до 6 раз в течение года;

2) подгруппа Б  − частота респираторной патологии более 6 раз в год.

Контрольную группу составили 48 эпизодически болеющих подростков аналогичного возраста,  перенесших не более 2 ОРЗ в течение года, предшествовавшего обследованию.

Наряду с полным клинико-лабораторным обследованием, у всех подростков изучалось состояние мукозальной защиты путем определения показателей индекса колонизации буккальных эпителиоцитов (ИКБЭ) (Маянский А. Н. с соавт., 1987).

Обработка полученных данных осуществлялась методами вариационной статистики и корреляционного анализа с использованием программ Microsoft Excel 2013 и пакета прикладных программ Statistika 12.0.

Результаты. Индекс колонизации в контроле составил в среднем 1,54±0,26 баллов. При индивидуальном анализе данного показателя у эпизодически болеющих подростков, были выявлены его колебания от 0,828 до 2,98 баллов. Поскольку у большей части детей (71,43%) ИКБЭ соответствовал (либо превышал) 1,2 баллов, данный уровень был принят нами за нижнюю границу нормы.

Так как величина индекса колонизации у девочек не отличалась от таковой у мальчиков (0,81±0,09 и 0,72±0,83 баллов соответственно, p>0,05), последующий анализ этого показателя проводился без учета пола.

Изучение индекса колонизации у подростков с рекуррентными респираторными заболеваниями выявил его существенное снижение по сравнению с контролем. Средний показатель составил 0,77±0,07 баллов (р<0,05) при индивидуальных колебаниях от 0,313 до 1,96 баллов. Лишь у 15 (13,27%) пациентов индекс колонизации буккальных эпителиоцитов был в пределах нормы. Наиболее низкий индекс колонизации наблюдался у подростков из подгруппы Б, частота респираторных заболеваний у которых, как мы отмечали выше, превышала 6 эпизодов в течение года. Он варьировал от 0,313 до 1,2 баллов (в среднем 0,57±0,09 баллов) и отличался не только от показателя эпизодически болеющих детей (р<0,01), но и подростков подгруппы А,  частота респираторных заболеваний у которых составляла 4-6 раз в течение года (0,83±0,08 баллов), р<0,05, достигая нормативных значений лишь в одном случае (4%). Таким образом, у большинства подростков с рекуррентными респираторными инфекциями выявлено значительное снижение колонизации облигатными микроорганизмами («оральными стрептококками») такого важного биотопа, как ротовая полость.

Корреляционный анализ показал, что частота острых респираторных заболеваний у всех обследованных подростков находилась в обратной зависимости от индивидуальных показателей индекса колонизации (r=-0,57, р<0,05). Иными словами, чем менее интенсивной была колонизация буккальных эпителиоцитов «оральными стрептококками», тем чаще регистрировались повторные респираторные заболевания.

Следует отметить, что у 76,99% (87) пациентов основной группы индекс колонизации составлял менее 1 усл. ед. В работе Д. И. Садыковой [6, с. 7-8] уровень показателя естественной колонизации буккальных эпителиоцитов ≤1 усл. ед. расценивался как прогностически неблагоприятный.  Резервы здоровья ребенка при этом показателе были минимальны, а функции антиадгезии в системе местной защиты значительно депрессированы. С учетом этих данных, нами была проанализирована зависимость частоты респираторных заболеваний от степени снижения индекса колонизации буккальных эпителиоцитов у наблюдаемых подростков  (рис. 1).

Рисунок 1. Удельный вес подростков с индексом колонизации буккальных эпителиоцитов менее 1 у.е. в группах исследования

Как видно из представленного рисунка, в группе контроля подобное снижение данного показателя отмечалось лишь у 2 (9,52%) человек, тогда как у подростков с частотой ОРЗ от 4 до 6 раз в течение года – в 69,32% (61) случаев, а у пациентов, составляющих подгруппу Б индекс колонизации был <1 практически у всех обследованных (96% − 24), р<0,001.

Особенно неблагоприятным считается вариант выраженного снижения ИКБЭ – менее 0,5 баллов [7, с. 56-57]. В нашем исследовании среди подростков с рекуррентными ОРЗ очень низкий индекс был зарегистрирован у 25 (22,12%) пациентов, тогда как у эпизодически болеющих – ни в одном случае. У  детей с рецидивами ОРЗ более 6 раз в течение года (подгруппа Б) выраженное снижение ИКБЭ было отмечено в половине случаев (12), а в  подгруппе А – у 14,77% (13), р<0,01. Сводные     результаты   исследования   количественного содержания «оральных стрептококков» у подростков с различной частотой острых респираторных заболеваний отражены на рисунке 2.

Рисунок 2. Распределение подростков в группах исследования в соответствии с индексом колонизации буккальных эпителиоцитов

Данные, представленные на диаграмме, свидетельствуют о прогрессирующем снижении показателя ИКБЭ по мере нарастания частоты ОРЗ у подростков.

Заключение. Таким образом, полученные результаты указывают на значительные изменения мукозальной защиты у подростков с рекуррентными ОРЗ.  В сравнительном аспекте четко прослеживалась неоднородность уровня колонизации «оральными стрептококками» в зависимости от частоты респираторной патологии. В наибольшей степени страдала колонизационная резистентность у подростков с эпизодами ОРЗ, превышающими 6 раз в течение года. По-видимому, перестройка буккальных клеток у подростков с рекуррентными репираторными инфекциями затрагивает поверхностные структуры, имеющие отношение к адгезивности бактерий. Следовательно, полученные данные свидетельствуют о повышенной готовности слизистых оболочек у подростков с частыми ОРЗ к адгезии факультативных для данного биотопа микроорганизмов, что является фактором риска возникновения инфекционно-воспалительного процесса.

Вышесказанное обуславливает  необходимость поиска средств и методов реабилитации подростков с рекуррентными ОРЗ, которые способствуют восстановлению резервов их мукозальной защиты.

Список литературы:

1. Яманова Г.А., Антонова А.А. Значимость факторов образовательного пространства в формировании здоровья детей // Профилактическая медицина. – 2022. – Т. 25. -№2. – С. 113-118
2. Сибирякова Н.В., Джакишева Г.М., Чапрасова О.А. и др. Динамика состояния здоровья подростков // Chronos. – 2022. – Т. 7, № 10 (72). – С. 26-29.
3. Гончарова И.Г., Картышева С.И., Кувшинова Н.М. К вопросу профилактики острых респираторных заболеваний в школе // Новой школе - здоровые дети. Материалы VII Всероссийской научно-практической конференции / Редколлегия: С.В. Корнев [и др.], отв. за вып. Н.М. Кувшинова. – Воронеж, 2022. – С. 62-63.
4. Григорьев К.И., Выхристюк О.Ф., Рахметуллова Г.Р. Рекуррентные респираторные инфекции у часто болеющих детей // Медицинская сестра. – 2015. – №8. – С. 28-30
5. Постнова И.В., Мурзова Т.В., Фомина Ю.В. Изменение уровня естественной колонизации буккального эпителия у больных острыми лейкозами // Медицинский альманах. –  2011. –  №2. – С. 167-169
6. Садыкова Д. И. Колонизационная резистентность и состояние здоровья детей дошкольного возраста в условиях антропогенных влияний: автореф. дис. …канд. мед. наук. –  Казань, 1998. –     23 с.
7.  Абаджиди М. А., Молодцов С. А., Ашкинази В. И. и др. Микрофлора буккального эпителия у детей, часто болеющих респираторными инфекциями // Российский педиатрический журнал. – 2002. –   № 1. – С. 56-57