ДИНАМИКА  ИЗМЕНЕНИЯ  СОСТОЯНИЯ  ГИГИЕНЫ  ПОЛОСТИ  РТА,  У  ДЕТЕЙ  С  ВРОЖДЕННОЙ  ГЛУХОТОЙ  ПОД  ВОЗДЕЙСТВИЕМ  ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ  МЕРОПРИЯТИЙ

Соколова  Ирина  Ивановна

д-р  мед.  наук,  профессор,  заведующая  кафедрой  стоматологии  Харьковского  национального  медицинского  университета,  Украина,  г.  Харьков

E-mail:  kaf_stomatology@e-mail.ua

Прокопова  Мария  Вячеславовна

аспирант  кафедры  стоматологии  Харьковского  национального  медицинского  университета,  Украина,  г.  Харьков

E-mail: 

THE  EFFECT  OF  DENTAL  HEALTH  PROGRAMS  ON  ORAL  HYGIENE  IN  CHILDREN  WITH  CONGENITALY  DEAFNESS

Sokolova  Irina

MD,  Professor,  Head  of  the  Department  of  Dentistry,  Kharkov  National  Medical  University,  Ukraine,  Kharkov

Prokopova  Maria

Ph.D.  student  of  the  Department  of  Dentistry,  Kharkov  National  Medical  University,  Ukraine,  Kharkov

АННОТАЦИЯ

В  статье  представлены  результаты  влияния  нового  лечебно-профилактического  комплекса  на  состояние  гигиены  полости  рта  у  детей  с  врожденной  глухотой.  Целью  проведения  данного  исследования  было  изучение  динамики  изменения  показателей  гигиенического  состояния  ротовой  полости,  под  воздействием  разработанного  комплекса.  Для  оценки  состояния  гигиены  полости  рта  использовали  индексы  гигиены  Федорова  Ю.А.,  Володкиной  В.В.,  (1971),  Stallard  (1969)  и  J.  Silness  (1964),  H.  Loe  (1967).  12  месяцев  применения  комплекса  привело  к  значительным  улучшениям  гигиенических  показателей  у  детей  с  врожденной  глухотой.

ABSTRACT

The  article  contains  information  on  improvement  of  oral  hygiene  of  congenitally  deaf  children  under  the  implementing  of  new  dental  program.  The  purpose  of  this  research  was  to  evaluate  oral  hygiene  of  congenitally  deaf  children  before  and  after  going  through  Oral  Health  Programme.  Hygiene  indices  were  used  to  estimate  oral  hygiene  of  impaired  children.  Significant  improvement  of  oral  hygiene  was  achieved  within  12  month  of  dental  complex  use.

Ключевые  слова:  гигиена  полости  рта;  дети;  врожденная  глухота.

Keywords:  oral  hygiene;  children;  congenital  deafness.

Введение.  По  данным  ВОЗ  в  мире  насчитывается  более  120  миллионов  детей  до  16  лет  с  ограниченными  жизненными  и  социальными  функциями.  В  структуре  причин  детской  инвалидности  патология  слуха  составляет  около  13  %  и  этот  показатель  с  каждым  годом  растет  [1].  Изучение  состояния  стоматологического  здоровья  детей  с  особенными  потребностями  волновало  ученых  разных  стран,  уже  начиная  со  второй  половины  пошлого  столетия  [5;  6;  8;  9;  14]  и  этот  интерес  не  уменьшился  и  по  сегодняшний  день  [7;  10;  12;  13].  Одним  из  важных  факторов,  предрасполагающих  и  усугубляющих  развитие  кариеса  зубов  и  заболеваний  пародонта,  является  плохое  гигиеническое  состояние  полости  рта.  Основное  количество  гигиенических  препаратов  в  своем  составе  содержат  противомикробные  средства.  Ежедневное  применение  последних,  кроме  токсических,  аллергических  и  других  побочных  эффектов,  приводят  к  развитию  дисбактериозов  и  суперинфекций  [3].  Выходом  из  сложившейся  ситуации  является  использование  адаптогенных  препаратов  растительного  происхождения  в  комбинации  с  лизоцим  содержащими  средствами. 

Целью  данного  исследования  явилось  изучение  динамики  изменения  показателей  гигиенического  состояния  ротовой  полости,  под  воздействием  разработанного  лечено-профилактического  комплекса.

Материалы  и  методы.  В  ходе  проведения  научно-исследовательской  работы  нами  было  обследовано  99  детей  с  врожденной  глухотой  в  возрасте  от  6  до  16  лет  (из  них  60  мальчиков  и  39  девочек),  которые  обучались  в  Харьковском  областном  специальном  общеобразовательном  учебно-воспитательном  учреждении  для  детей  с  патологией  слуха.  В  группу  сравнения  вошли  43  ребенка  первой  группы  здоровья  без  патологии  слуха  в  возрасте  от  6  до  16  лет  (из  них  16  мальчиков  и  27  девочек),  которые  обучались  в  Харьковском  лицее  №  149.  Дети  с  врожденной  глухотой  сформировали  основную  группу  (ОГ),  дети  без  патологии  слуха  -  контрольную  группу  (КГ).  Дети  ОГ  и  КГ  по  возрасту  были  разделены  на  три  группы:  7—8  лет  (ОГ1  и  КГ1),  11—12  лет  (ОГ2  и  КГ2)  и  14—15  лет  (ОГ3  и  КГ3).  Разделение  детей  на  группы  было  проведено  в  соответствии  с  учетом  рекомендаций  ВОЗ,  по  выбору  возрастных  групп  детей  для  проведения  эпидемиологических  исследований  с  целью  изучения  стоматологического  статуса  [11,  с.  7].  В  КГ  лечебно-профилактические  мероприятия  не  проводились.  Дети  основной  группы  были  поделены  на  две  подгруппы:  «А»  подгруппа  —  детям  проводили  традиционную  схему  лечения  и  профилактики;  «Б»  —  подгруппа  —  детям  проводили  предложенную  схему  лечебно-профилактических  мероприятий. 

Клиническая  часть  работы  была  выполнена  на  базе  Университетского  стоматологического  центра  (УСЦ)  кафедры  стоматологии  Харьковского  национального  медицинского  университета. 

Для  определения  гигиенического  состояния  полости  рта  использовали  индексы  первой  (индекс  гигиены  (Федоров  Ю.А.,  Володкина  В.В.,  1971),  индекс  Stallard  (1969))  и  второй  (индекс  гигиены  J.  Silness  (1964)  і  H.  Loe  (1967))  групп.  Для  определения  индексов  первой  группы  использовали  краситель  Колор-тест  №  3  (жидкость,  ВладМиВа,  Россия).  Определение  индексов  гигиены  проводили  по  стандартным  методикам  [2,  c.  35;  4,  с.  42,  с.  46]. 

Предложенная  схема  лечебно-профилактических  мероприятий  включала  в  себя:  опрос,  объективное  исследование,  окрашивание  зубов,  для  определения  наличия  зубного  налета,  обучение  правилам  рациональной  гигиены  полости  рта,  проведение  контролируемой  чистки  зубов,  проведение  профессиональной  гигиены  полости  рта,  покрытие  зубов  однокомпонентным  лаком  Ftoroplen  (Латус),  санация  полости  рта,  герметизация  фиссур  герметиком  химического  отверждения  Денталекс-21  Ф. 

Детям  данной  группы  было  рекомендовано:

·     ежедневный  уход  за  полостью  рта,  который  включал  двух  разовую  чистку  зубов  при  помощи  мануальной  зубной  щетки  (размер  подбирался  в  соответствии  с  возрастом)  и  пасты  Lacalut  kids  (детям  от  6  до  8  лет)  или  Lacalut  teens  8  (детям  старше  8  лет);

·     рассасывание  препарата  «Биотрит-Дента»  (НПА  «Одесская  Биотехнология»)  по  одной  таблетке  три  раза  в  день  после  еды  на  протяжении  30  дней,  повторные  курсы  через  5  и  11  месяцев;

·     ополаскивание  полость  рта  на  протяжении  60  секунд  препаратом  «Лизомукоид»  (ТУ  у  24.5-13903778-37-2005,  разрешение  №  05.03.02-04/29065  от  04.07.2005),  три  раза  в  день;  перед  ополаскиванием  эликсир  разводили  из  расчета  1  чайная  ложка  препарата  на  ¼  стакана  водопроводной  воды  (1:10);  курс  30  дней,  повторный  курс  через  5  и  11  месяцев. 

В  качестве  схемы  сравнения  была  выбрана  стандартная  лечебно-профилактическая  схема  с  доказанной  эффективностью,  которая  включала:

·     ежедневный  уход  за  полостью  рта;

·     ополаскивание  полости  рта  после  чистки  зубов  детским  раствором  для  полоскания  «Дракоша»  тутти-фрутти  (детям  от  6  до  8  лет)  и  Lacalut  teens  8+  (детям  старше  8  лет);

·     разжевывание  по  1  таблетке  препарата  «Кальцинова»  (KRKA)  два  раза  в  день  после  еды  на  протяжении  30  дней,  повторные  курсы  через  5  и  11  месяцев.

Результаты.  Изучение  гигиенического  состояния  полости  рта  детей  с  врожденной  глухотой  выявило,  что  до  проведения  лечебно  профилактических  мероприятий  в  обеих  подгруппах  детей  отмечался  плохой  уровень  гигиены.

В  таблицах  1,  2  и  3,  приведены  данные,  отражающие  динамику  изменения  индексов  гигиены  полости  рта,  у  детей  с  врожденной  глухотой  под  действием  обоих  методов  лечения  и  профилактики  на  протяжении  12  месяцев  наблюдений. 

Таблица  1. 

Динамика  изменения  индексов  гигиены  полости  рта,  у  детей  7—8  лет  до  и  после  проведения  лечебно-профилактических  мероприятий

Примечание.  Р₁  —  показатель  вероятных  отличий  результатов  между  КГ1  и  ОГ1б.  Р₂  —  показатель  вероятных  отличий  результатов  между  КГ1  и  ОГ1а.  Р₃  —  показатель  вероятных  отличий  результатов  между  ОГ1а  и  ОГ1б

Таким  образом,  в  «Б»  подгруппе  детей  7—8  лет  с  врожденной  глухотой  через  1,  6  и  12  месяцев  наблюдения  ИГ  (Федоров  Ю.А.,  Володкина  В.В.,  1971)  был  на  13  %,  23  %  и  17  %  лучше,  индекс  гигиены  Stallard  (1969)  был  на  22  %,  58  %  и  90  %  ниже,  индекс  гигиены  J.  Silness  (1964)  и  H.  Loe  (1967)  был  на  16  %,  55  %  и  86  %  ниже  в  сравнении  с  результатами  полученными  в  «А»  подгруппе  обследованных  детей.  Через  12  месяцев  наблюдения  у  детей  ОГ1б  отмечался  хороший  уровень  гигиены:  —  ИГ  (Федоров  Ю.А.,  Володкина  В.В.,  1971)  составил  1,35±0,11;  —  индекс  гигиены  Stallard  (1969)  был  равен  0,51±0,16;  —  индекс  гигиены  J.  Silness  (1964)  и  H.  Loe  (1967)  был  0,56±0,16.

Таблица  2. 

Динамика  изменения  индексов  гигиены  полости  рта,  у  детей  11—12  лет  до  и  после  проведения  лечебно-профилактических  мероприятий

Примечание.  Р₁  —  показатель  вероятных  отличий  результатов  между  КГ2  и  ОГ2б.  Р₂  —  показатель  вероятных  отличий  результатов  между  КГ2  и  ОГ2а.  Р₃  —  показатель  вероятных  отличий  результатов  между  ОГ2а  и  ОГ2б

Таким  образом,  в  «Б»  подгруппе  детей  11—12  лет  с  врожденной  глухотой  через  1,  6  и  12  месяцев  наблюдения  ИГ  (Федоров  Ю.А.,  Володкина  В.В.,  1971)  был  на  22  %,  8  %  и  30  %  лучше,  индекс  гигиены  Stallard  (1969)  был  на  32  %,  17  %  и  50  %  ниже,  индекс  гигиены  J.  Silness  (1964)  и  H.  Loe  (1967)  на  30  %,  16  %  та  71  %  ниже  в  сравнении  с  показателями  полученными  при  обследовании  детей  «А»  подгруппы.  Через  12  месяцев  наблюдения  у  детей  ОГ2б  отмечался  хороший  уровень  гигиены:  —  ИГ  (Федоров  Ю.А.,  Володкина  В.В.,  1971)  составил  1,35±0,12;  —  индекс  гигиены  Stallard  (1969)  был  равен  0,62±0,12;  —  индекс  гигиены  J.  Silness  (1964)  и  H.  Loe  (1967)  был  0,62±0,12. 

Таблица  3. 

Динамика  изменения  индексов  гигиены  полости  рта,  у  детей  14—15  лет  до  и  после  проведения  лечебно-профилактических  мероприятий

Примечание.  Р₁  —  показатель  вероятных  отличий  результатов  между  КГ3  и  ОГ3б.  Р₂  —  показатель  вероятных  отличий  результатов  между  КГ3  и  ОГ3а.  Р₃  —  показатель  вероятных  отличий  результатов  между  ОГ3а  и  ОГ3б

Таким  образом,  в  «Б»  подгруппе  детей  14—15  лет  с  врожденной  глухотой  через  1,  6  и  12  месяцев  наблюдения  ИГ  (Федоров  Ю.А.,  Володкина  В.В.,  1971)  был  на  23  %,  52  %  и  33  %  лучше,  индекс  гигиены  Stallard  (1969)  был  в  1,5,  3,5  и  4,2  ниже,  индекс  гигиены  J.  Silness  (1964)  и  H.  Loe  (1967)  был  в  1,5,  3,2  та  4,2  раз  ниже  в  сравнении  с  данными,  полученными  при  обследовании  детей  «А»  подгруппы.  Через  12  месяцев  наблюдения  у  детей  ОГ3б  отмечался  хороший  уровень  гигиены:  —  ИГ  (Федоров  Ю.А.,  Володкина  В.В.,  1971)  составил  1,15±0,04;  —  индекс  гигиены  Stallard  (1969)  был  равен  0,20±0,05;  —  индекс  гигиены  J.  Silness  (1964)  и  H.  Loe  (1967)  был  0,23±0,04. 

Выводы.  Таким  образом,  подытоживая  приведенные  выше  данные,  можно  сделать  вывод  о  более  эффективном  воздействии  предложенного  лечебно-профилактического  комплекса  на  состояние  гигиены  полости  рта  детей  с  врожденной  глухотой  по  сравнению  с  традиционной  схемой  лечения  и  профилактики,  что  позволяет  рекомендовать  применение  данной  схемы  в  повседневной  практике  детского  врача-стоматолога.

Список  литературы:

1. Ващенко  Л.В.  Детская  инвалидность  и  инвалидность  с  детства  как  медико-социальная  проблема  /  Л.В.  Ващенко,  А.А.  Равлинко,  О.Ф.  Рубашная  и  др.  //  Здоровье  ребенка.  —  2008.  —  №  2.  —  С.  14—18.
2. Денисова  Е.Г.  Заболевания  пародонта  у  детей:  Учеб.  пособие  для  врачей-интернов  стоматологического  профиля  /  Е.  Г.  Денисова.  Харков:  ХНМУ,  2008.  —  113  с.
3. Левицкий  А.П.  Кризис  антимикробной  терапии  и  профилактики  в  стоматологии  /  А.П.  Левицкий  //  Вісник  стоматології.  —  2005.  —  №  3.  —  С.  66—69.
4. Хоменко  Л.А.  Терапевтическая  стоматология  детского  возраста  /  Л.А.  Хоменко,  Ю.Б.  Чайковский,  А.В.  Савичук,  Н.О.  Савичук  [и  др.].  Киев:  Книга  плюс,  2007.  —  816  с.
5. Boj  J.R.  Differences  between  normal  and  developmentally  disabled  children  in  a  first  dental  visit’s  /  J.R.  Boj,  J.M.  Davila  //  ASDC  Dent  child.  —  1995.  —  №  62.  —  P.  52—56.
6. Court  S.D.M.  Fit  for  the  future.  Report  of  the  Committee  on  Child  Health  Services  /  S.D.M.  Court.  London,  1973.  —  25  p.
7. Jokiс  N.I.  Dental  Caries  in  Disabled  Children  /  N.I.  Jokiс,  M.  Majstorovic,  D.  Bakarcic,  A.  Katalinic  //  Collegium  Antropologicum.  —  2007.  —  №  31(1).  —  P.  321—324.
8. Hennequin  M.  Accuracy  of  estimation  of  dental  treatment  need  in  special  care  patient  /  M.  Hennequin,  D.  Faulks,  D.  Roux  //  J.  Dent.  —  2000.  —  №  28.  —  P.  131—136.
9. Murray  J.J.  The  dental  condition  of  severely  subnormal  children  in  three  London  boroughs  /  J.J.  Murray,  J.P.  Macleod  //  British  dental  journal.  —  1973.  —  №  134.  —  P.  380—385. 
10. Rao  D.B.  Oral  hygiene  status  of  disabled  children  and  adolescents  attending  special  schools  of  South  Canara,  India  /  D.B.  Rao,  H.M.  Amitha,  A.K.  Munshi  //  Hong  Kong  Dental  Journal.  —  2005.  —  №  2.  —  P.  107—113.
11. Oral  Health  Surveys.  Basic  Methods.  4th  Edition.  WHO  Geneva  :  1997.  —  73  p.
12. Shyama  M.  Dental  caries  experience  of  disabled  children  and  young  adults  in  Kuwait  /  M.  Shyama,  S.A.  Al-Mutawa,  R.E.  Morris,  T.  Sugathan,  E.  Honkala  //  Community  Dental  Health.  —  2001.  —  №  18(3).  —  P.  181—186.
13. Simon  E.N.M.  Oral  health  care  status  of  handicapped  primary  school  pupils  in  Dar  es  Salaam,  Tanzania  /  E.N.M.  Simon,  M.I.  Matee,  F.  Scheutz  //  East  African  Medical  Journal.  —  2008.  —  №  85(3).  —  p.  113—117.
14. Swallow  J.N.  The  Dental  Problems  of  Handicapped  Children  /  J.N.  Swallow  //  The  journal  of  the  royal  society  for  the  promotion  of  health.  —  1965.  —  №  85(3).  —  Р.  152—157.