ВЛИЯНИЕ ПЕРЕКИСНОГО ОКИСЛЕНИЯ ЛИПИДОВ НА БИОЭЛЕКТРИЧЕСКУЮ АКТИВНОСТЬ МИОКАРДА У ЖЕНЩИН-ВОДИТЕЛЕЙ ЭЛЕКТРОТРАНСПОРТА С ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИЕЙ

Балабина Наталья Михайловна

д-р мед. наук, профессор, заведующая кафедрой поликлинической терапии и общей врачебной практики, ИГМУ, г. Иркутск

Е-mail: 

Усова Наталья Юрьевна

аспирант, ИГМУ, г. Иркутск

Е-mail: 

В последние годы имеются единичные работы, в которых содер­жатся указания на связь железодефицитной анемии (ЖДА) с актива­цией перекисного окисления липидов (ПОЛ) и электрической неста­бильностью миокарда [3,5]. Конкретные механизмы этой связи еще не совсем ясны [1, 2, 4].

Очевидно, что патогенез клинических проявлений со стороны миокарда во многом зависит от нарушений метаболизма, возникаю­щих в результате сидеропении [2].

Цель данной работы — изучить параметры ПОЛ, антиоксидантной активности их влияние на электрическую активность миокарда у женщин-водителей электротранспорта с железодефицитной анемией (ЖДА).

Материалы и методы: Проведено обследование 97 женщин-водителей электротранспорта, страдающих ЖДА в возрасте от 25 до 59 лет (средний возраст 39,4+2,6 года). У 61 женщин(62,9 %) наблю­далась легкая степень ЖДА, у 36 (37,1 %) — среднетяжелая степень ЖДА. Диагноз ЖДА ставился на основании снижения показателя железа сыворотки менее 12,5 ммоль/л, повышения ОЖСС более 71,6 ммоль/л, снижения КНТ менее 20 % при уровне гемоглобина ниже 120 г/л .

Интенсивность перекисного окисления липидов (ПОЛ) оценивали по содержанию в плазме крови таких конечных продуктов перекисного окисления липидов, как малоновый диальдегид (MDA) и диеновые конъюгаты (ДК) гидроперекисей. При этом концентрацию MDA определяли в реакции с 2-тиобарбитуровой кислотой (ТБК). Определение содержания диеновых коньюгатов в плазме крови прово­дили спектрофотометрическим методом В. Б. Гаврилова и М. И. Миш­карудной (1983).Общая оценка антиокислительной активности (АОА) плазмы крови определялась с применением модельной системы из суспензии желточных липопротеидов куриных яиц.

Исследование проводилось в период обострения (до начала лечения сорбифером) и период ремиссии (через 2 месяца после начала лечения сорбифером) ЖДА.

Всем женщинам выполнялась ЭКГ в состоянии покоя утром после легкого завтрака и 30 мин отдыха. Запись велась в 12 стандарт­ных отведениях при помощи комплекса «Кардиотехника ЭКГ» при скорости движения ленты 50 мм/с. Выполнялась оценка ритма, измере­ние частоты сердечных сокращений (ЧСС), угла альфа (α)комплекса QRS, ширины зубца Р (Рd), амплитуды зубца Р (Ра),длительности интервала PQ (PQ), ширины комплекса QRS (QRS) во II стандартном отведении, амплитуды зубца R в отведениях I (RI), aVL (RaVL), V5 (RV 5 ), V6 (RV 6 ), зубца S в отведении V1 (SV 1 ), длительности интервала QT (QT), подсчет корригированного QT (QTc) и их диспер­сии(ΔQT, ΔQTc), определение отклонения сегмента ST от изолинии (ΔST), амплитуды зубца Т (Та) во II стандартном отведении.

Результаты исследований обработаны при помощи пакета для статистического анализа медико-биологических данных MedStat на персональном компьютере. Данные представлялись в виде М ±σ, достоверность различий определяли с помощью t-критерия Стьюдента. Различия считались достоверными при р<0,05.

Контрольная группа включала 30 практически здоровых женщин-водителей электротранспорта без ЖДА. Средний возраст 40,6+2,9 года.

Результаты и обсуждение. Средний уровень ферритина в плазме составил 13,5+6,3 мкг/л. У женщин-водителей электротранспорта с легкой формой ЖДА до начала лечения сорбифером наблюдалось достоверное повышение концентрации диеновых конъюгат (19,5+2,2; p=0,04).Среднее содержание MDA (3,43+0,03 нмоль/л) превышало уровень MDA у группы здоровых (2,2+0,02 нмоль/л), p=0,03. Показа­тель общей антиокислительной активности у пациентов с легкой формой ЖДА ЛДЖ был достоверно ниже по сравнению с группой контроля и составил 0,324+0,04 (p=0,04).

У женщин-водителей электротранспорта со среднетяжелой фор­мой ЖДА до начала лечения сорбифером установлено достоверное повышение содержания в плазме крови диеновых коньюгат (30,7+3,10;p=0,01) иMDA (3,89+0,06 нмоль/л; p=0,04). Значения общей антиокислительной активности (АОА) были достоверно снижены (p=0,03) и составили в среднем по группе 0,235+0,04 нмоль/л (контроль: 0,486+0,07 нмоль/л).

По окончании 2-месячного курса лечения сорбифером у женщин-водителей электротранспорта с легкой степенью ЖДА наблюдалось достоверное снижение ДК (14,1+2,6; p=0,02),повышение АОА (0,607+0,07; p=0,01). Содержание MDA снижалось недостоверно (2,72+0,31). У женщин-водителей электротранспорта со среднетяжелой степенью ЖДА наблюдалось достоверное снижение уровня ДК (18,1+2,7;p=0,02) по сравнению с периодом обострения. Уменьшалось и содержание MDA (3,17+0,06), однако по сравнению с периодом обострения это различие не было достоверным (p=0,05). Показатель антиокислительной активности повысился до 0,398+0,09; однако достоверной разницы не установлено (p=0,05).

Таким образом, исследование показало, что до начала лечения ЖДА наблюдалась активация процессов ПОЛ на фоне снижения пока­зателя общей антиокcидантной активности. В результате терапии сорбифером снижалась активность ПОЛ, однако при среднетяжелой степени ЖДА полного восстановления процессов ПОЛ и антиокси­дантной активности не происходило.

Исследование ЭКГ позволило установить, что до начала лечения сорбифером, у женщин-водителей электротранспорта с легкой формой ЖДА такие параметры ЭКГ, как ширина и амплитуда зубца Р, дли­тельность интервала PQ, ширина комплекса QRS , угол α QRS, а также показатели RI, RaVL, RV 5, RV 6, SV 1 не отличались от группы конт­роля. У женщин-водителей электротранспорта ссо среднетяжелой фор­мой ЖДА угол α QRS, показатели RI, RaVL, RV 5, RV 6, SV 1 оказа­лись достоверно выше аналогичных показателей группы контроля и свидетельствовали о развитии у них гипертрофии левого желудочка. При подсчете интервала QT по формуле Базетта было установлено, что хотя интервал QT и находился близко к верхней границе нормы (440 мс), в то же время он достоверно увеличивался как при легкой, так и при среднетяжелой форме ЖДА (434,12±3,51 и 438,1±36,44 мс соответственно) по сравнению с группой контроля (393,931±27,23 мс, p=0,04). Наблюдалось и изменение процессов реполяризации желудоч­ков. Так, у больных легкой и среднетяжелой формой ЖДА величины дисперсии интервалов QT (61,54±11,61 и 69,32±10,32 мс) и дисперсии корригированного интервала QT (74,12±15,21 и 76,12±11,36 мс) были достоверно выше аналогичных контрольной группы (40,56±12,71 мс и 43,98±10,81 мс, соответственно, p=0,04). Изменения зубца Т в виде сглаженности и инверсии наблюдались у 15 (41 %) женщин—води­телей электротранспорта со среднетяжелой формой ЖДА и у 26 (16 %) женщин-водителей электротранспорта с легким течением ЖДА (p=0,03).В группе контроля аналогичные изменения зубца Т наблюдались только у 2 (6,6 %) женщин.

У 12 (32 %) женщин-водителей электротранспорта со среднетя­желой формой ЖДА выявлены наджелудочковые электросистолы, у 8 (22,2 %) наблюдались желудочковые экстрасистолы.

Выявлена корреляция между уровнем гемоглобина и концент­рацией МДА с ЧСС(r= –0,41, r=0,46, р=0,04). Наблюдалась корре­ляция между уровнем гемоглобина и МДА с количеством ЖЭ (r= –0,49, r=0,51, р=0,03).

Через 2 месяца после лечения сорбифером у женщин-водителей электротранспорта с легкой формой ЖДА параметры ЭКГ достоверно не отличались от контрольной группы. В группе женщин-водителей электротранспорта со среднетяжелой формой ЖДА через 2 месяца после начала лечения сорбифером нормализовался показатель гемоглобина, однако параметры электрокардиограммы достоверно не улучшились.

Заключение. Таким образом, опасные сбои в биохимических реакциях у женщин-водителей электротранспорта с ЖДА, сопровож­дающиеся повышением активности ПОЛ и снижением антиоксидант­ной защиты, приводят к гипоксии миокарда и его электрической неста­бильности, достоверно более выраженной при среднетяжелой форме ЖДА. Отсутствие нормализации ПОЛ и антиоксидантной активности у женщин-водителей электротранспорта со среднетяжелой формой ЖДА после нормализации уровня гемоглобина, сопровождается электрической нестабильностью миокарда, что может увеличивать сердечно-сосудистый риск у данной категории женщин. Данная ситуация требует разработки профилактических мероприятий, направленных на снижение сердечно-сосудистого риска у женщин-водителей электротранспорта со среднетяжелой формой ЖДА.

Список литературы:

1. Балабина Н. М. Оценка факторов риска неблагоприятного прогноза железодефицитной анемии //Сибирский медицинский журнал. — 2006. —№ 7. — С. 37—39
2. Дворецкий Л. И. Алгоритмы диагностики и лечения ане­мий // Русский медицинский журнал. — 2003. — Т. 11, № 8. — С. 427—433.
3. Ершов В. И. Клиника железодефицитной анемии и ишемической болезни сердца и свободнорадикальные процессы при них: Дисс. ... доктора мед. наук. — М., 1996.
4. Beaumont C. Molecular mechanisms of iron homeostasis // Med Sci. — 2004. — Vol. 20, № 1. — P. 68—72.
5. Carrier J., Aghdassi E, Cullen J., Allard J. Iron supplementation increases disease activity and vitamin E ameliorates the effect in rats with dextran sulfate sodium-induced colitis // J. Nutr. — 2002. — Vol. 132. - P. 3146—3150.